胡萍

探討妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能的變化

胡萍

目的 研究妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能的改變。方法 選取30例確診為妊娠期糖尿病孕婦（觀察組)以及58例正常健康孕婦（對(duì)照組）2組孕婦展開(kāi)調(diào)查研究。通過(guò)檢測(cè)2組孕婦妊娠期促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)3項(xiàng)指標(biāo)的不同變化，展開(kāi)結(jié)果分析。結(jié)果 2組孕婦中觀察組孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)FT4明顯比對(duì)照組低，F(xiàn)T3也低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TSH明顯比對(duì)照組高，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.7739，P=0.0000)。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退患病率比健康孕婦高，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦重點(diǎn)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)母嬰健康具有重要意義，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

妊娠期糖尿??；甲狀腺功能減退

妊娠期糖尿病（GDM）對(duì)母嬰危害較大，對(duì)胎兒容易發(fā)生巨大兒而導(dǎo)致難產(chǎn)，嚴(yán)重者使血管壁增厚通透性差導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)，新生兒低血糖甚至休克，對(duì)于母體全身臟器都可能損害，并產(chǎn)生一系列并發(fā)癥甚至產(chǎn)后惟患糖尿病，該病在妊娠期比較多見(jiàn)[1-2]，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響的研究報(bào)道較多，但妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能變化的研究報(bào)道不多，本文對(duì)部分妊娠期糖尿病孕婦以及健康孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)比的觀察研究，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月本科室收治的經(jīng)臨床診斷為妊娠期糖尿病的孕婦30例為觀察組，58例健康孕婦為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡19～37歲,平均年齡(27.9±2.7)歲，孕周（26.7±4.9）周，孕次(1.8±1.3)次；對(duì)照組孕婦年齡18～36歲，平均年齡(28.3±2.4)歲，孕周（26.4±5.3）周，孕次(1.7±1.4)次。2組的孕婦年齡、孕周以及孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有的孕婦都在了解自愿的情況下，空腹采集靜脈血檢查促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)，這幾項(xiàng)檢測(cè)應(yīng)用德國(guó)羅氏Cobase411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光析儀，檢測(cè)過(guò)程全部按操作說(shuō)明實(shí)施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本科妊娠期特異正常參考值依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《妊娠和產(chǎn)后甲 狀腺疾病診治指南》[3]中對(duì)妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的描述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選取SPSS 18.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)FT3及FT4的明顯比對(duì)照組低，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TSH要比對(duì)照組高，該指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.7739，P=0.0000)。見(jiàn)表1。

表1 2組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

近幾年，妊娠期糖尿病的患病率逐年升高，即使孕婦在產(chǎn)后血糖回到正常標(biāo)準(zhǔn)，然而未來(lái)十年內(nèi)，她們心血管病及2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加[4]。甲狀腺激素為影響人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生長(zhǎng)的的關(guān)鍵激素，妊娠期糖尿病對(duì)母體及胎兒的健康造成不良影響，能夠致使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、婦科感染以及胚胎畸形或發(fā)育遲緩甚至死亡，并且孕婦的TSAb能夠經(jīng)過(guò)胎盤刺激胎兒的甲狀腺導(dǎo)致胎兒或者新生兒甲亢[5]。有報(bào)道顯示亞臨床甲減能夠致使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受影響，特別是胎兒腦發(fā)育的前期，甲狀腺功能異常對(duì)胎兒的生長(zhǎng)存活產(chǎn)生重要影響[6-7]。關(guān)于GDM對(duì)甲狀腺功能的影響，有研究報(bào)道，糖尿病孕婦甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率以及亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率均高于健康孕婦，此外自身抗體與甲減有直接的關(guān)聯(lián)，所以甲狀腺抗體陽(yáng)性為預(yù)測(cè)甲減、流產(chǎn)等的重要指標(biāo)[8]。

本研究中，2組孕婦中觀察組孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)FT4明顯比對(duì)照組低，指標(biāo)FT3也明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TSH要比對(duì)照組高、該指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退的機(jī)率明顯比健康孕婦要高，2組各時(shí)期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此原因可能為GDM孕婦存在胰島素抵抗現(xiàn)象，高血糖等體內(nèi)代謝失調(diào)的出現(xiàn)對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生拮抗作用，所以這也提醒妊娠糖尿病及高危孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常及妊娠意外的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)該注意防范。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦比健康孕婦要更易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，在妊娠期對(duì)孕婦實(shí)施甲狀腺功能篩查對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)有重要意義，有利于降低母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

[1] 朱自強(qiáng),曹芳,黃瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(21)：1874-1876.

[2] 吉卉.甲狀腺功能減退對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].天津醫(yī)藥,2013, 41(1)：73-74.

[3] 滕衛(wèi)平,段濤,寧光,等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(7)：385-403.

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[8] 王慧,羅煒,廖偉嬌,等.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2)：273-276.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.076

江西 338025 新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（胡萍）