張永

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能的影響

張永

目的 觀察七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能的影響。方法 選取120例麻醉患者，按治療所用方案分研究組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組予以瑞芬太尼治療，研究組聯(lián)合七氟烷治療，對(duì)比研究組與對(duì)照組蘇醒質(zhì)量與MMSE評(píng)分情況。結(jié)果 研究組OAA/S評(píng)分比對(duì)照組高，且拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組拔管后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)MESS評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于麻醉患者，可有效縮短麻醉時(shí)間，并促進(jìn)其認(rèn)知功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙(POCD)是我國(guó)現(xiàn)代胸外科患者麻醉術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)出記憶缺損、人格改變及精神錯(cuò)亂[1]。POCD普遍存在于老年人群中，持續(xù)時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，怎樣確保麻醉的安全問(wèn)題，降低POCD發(fā)生率，大部分臨床麻醉師給予了高度重視。本研究針對(duì)已選定的120例行麻醉患者分別予以不同藥物方案的效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性資料選自2014年4月-2015年

4月本院收治120例麻醉患者，按治療所用方案分研究組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組男38例，女22例，年齡60～70歲，平均（62.08±5.68）歲，病情類型：肺癌22例，食管癌38例；研究組男

26，女24例，年齡52～74歲，平均（64.32±6.02）歲，病情類型：肺癌23例，食管癌37例；研究組與對(duì)照組各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組予以七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)：異丙酚+咪達(dá)唑侖+芬太尼阿曲庫(kù)銨；面罩吸氧2 min，通過(guò)經(jīng)口氣管進(jìn)行插管，術(shù)中使用機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：8 mL/kg潮氣量，14次/min呼吸頻率，約40 mmHgPetCO2；維持麻醉：麻醉采用靜吸復(fù)合，攝入七氟烷（Maruishi Pharmaceutical Co,Ltd，H20110142，250 mL），采用微量泵恒速泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030199，2 mg），麻醉維持節(jié)段不單獨(dú)給藥，關(guān)腹時(shí)結(jié)束提供七氟烷，術(shù)后結(jié)束予以鹽酸瑞芬太尼，患者醒后拔管。對(duì)照組單純予以瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，結(jié)束前20 min予以1μg/kg芬太尼，七氟烷停止吸入，其他操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察研究組與對(duì)照組蘇醒質(zhì)量狀況，主要包括拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間，并于拔管10 min時(shí)根據(jù)

OAA/S評(píng)定蘇醒質(zhì)量，共5分[2]。對(duì)比研究組與對(duì)照組麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分，總分30分，包括圖形描畫、定向力、計(jì)算力、命名、注意力、地點(diǎn)、時(shí)間等，認(rèn)知功能分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組蘇醒質(zhì)量狀況比較 研究組OAA/S評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組蘇醒質(zhì)量對(duì)比（x±s）

2.2 研究組與對(duì)照組MESS評(píng)分對(duì)比 研究組拔管后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)MESS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組MESS評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

隨人均壽命的延長(zhǎng)，老年患者進(jìn)行手術(shù)與麻醉治療數(shù)量明顯增加。多數(shù)老年患者?；加谢A(chǔ)疾病，且臟器功能比年輕人弱，不僅增加手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而且患者對(duì)麻醉藥新陳代謝較緩慢，導(dǎo)致其易發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲。如何有效促進(jìn)老年患者麻醉后得以快速清醒已成為臨床麻醉關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示：研究組OAA/S評(píng)分比對(duì)照組高，且拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均比對(duì)照組短，提示七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于接受麻醉的患者，有利于患者快速清醒，從而縮短麻醉時(shí)間。瑞芬太尼屬于一線臨床麻醉藥，它具有時(shí)間短、起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、體內(nèi)迅速代謝等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且利于患者清醒時(shí)間快速[4]。而七氟烷作為臨床的新型吸入麻醉藥，不但可控性強(qiáng)，對(duì)呼吸道無(wú)任何刺激性，利于排泄、體內(nèi)代謝率比較低[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組拔管后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)MESS評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼可有效促進(jìn)麻醉患者認(rèn)知功能得以恢復(fù)，這與孔令鎖、王冠軍等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似[6]。分析原因可能為：本研究中患者大多為中老年人，其肺的順應(yīng)性降低，且閉合容量不斷增加，而七氟烷具較強(qiáng)支氣管舒張功能，可使得降低氣道阻力，改善肺的順應(yīng)性，進(jìn)而有效緩解低氧血癥和肺不張，因低氧血癥是POCD發(fā)病主要因素之一[7]。七氟烷其血?dú)夥峙湎禂?shù)小，麻醉性強(qiáng)，可操控性強(qiáng)，經(jīng)肺排出，可降低肝腎臟器依賴性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的水平[8]。此外，七氟烷用量一定程度可使腦代謝率減小，同時(shí)增加一定的腦血流，從而使得神經(jīng)學(xué)受損程度降低。本研究未做出研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)情況分析，有待于進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，相比于單純予以瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果更佳，不僅縮短麻醉時(shí)間，而且有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

[1] 呂寶勝,王卓強(qiáng),王衛(wèi),等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)雜志,2013,38(7)：586-590.

[2] 溫小林.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(12)：67.

[3] 馬偉文,彭七華,葉慶明.七氟烷吸入麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].北方藥學(xué),2013,10(1)：33-34.

[4] 劉玉革,劉玉婷,夏玲.七氟烷與依托咪酯麻醉對(duì)老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(12)：30-33.

[5] 賴忠盟,林蕾,蘇健生.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(5)：116-117,120.

[6] 孔令鎖,王冠軍,方云,等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼對(duì)全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2013,34(8)：677-679.

[7] 朱夢(mèng)莉.丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)老年全身麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25)：59,63.

[8] 孫岸靈,梁星寶,陳志敏,等.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12)：2598.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.071

河南 456400 滑縣人民醫(yī)院麻醉科（張永）