魯紅衛(wèi)

肝硬化患者凝血指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值

魯紅衛(wèi)

目的 分析凝血指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取肝硬化患者50例作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者的凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并取同期在本院接受健康體檢的正常人50例作為對(duì)照，分別比較肝硬化患者與正常人的各凝血指標(biāo)與血小板參數(shù)之間的差異。結(jié)果 分別對(duì)比較肝硬化患者和健康志愿者的凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果，有肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間（PT）為（18.3±1.3）s、凝血酶時(shí)間（TT）為(20.5±4.1)s、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）為（43.9±8.3）s、血小板分布寬度（PDW）為（18.3±3.6)%、血小板分布體積（MPV）為(12.1±3.4）fL,檢測(cè)結(jié)果顯著高于健康志愿者，而纖維蛋白原（Fib）為（1.4±0.5）g/L、血小板計(jì)數(shù)（PLT）為（78.1±23.1）×109/L、血小板壓積（PCT）為（0.09±0.03)%均顯著低于健康志愿者的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)肝硬化代償期和失代償期患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，則有肝硬化失代償期患者PT、TT、APTT、PDW、MPV檢測(cè)結(jié)果顯著高于肝硬化代償期患者的情況，其余3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正好相反，各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)肝硬化患者的凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)能夠?qū)ζ洳∏閲?yán)重程度進(jìn)行判斷，并對(duì)患者是否有出血傾向進(jìn)行預(yù)測(cè)，有利于出血的及時(shí)搶救，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

肝硬化；凝血指標(biāo)；血小板參數(shù)；臨床應(yīng)用價(jià)值

肝臟是機(jī)體重要臟器之一，也是最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，其擔(dān)負(fù)多種重要功能，不僅在糖類、脂類以及蛋白質(zhì)、激素等的代謝過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，還具有合成、滅活多種凝血因子、抗凝因子、纖溶酶原及其抑制劑的作用，以維持凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡[1]。本研究選取肝硬化患者50例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取阜礦集團(tuán)平安醫(yī)院2014年6月～2015年6月間收治的肝硬化患者50例作為研究對(duì)象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2000年西安會(huì)議中修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]中制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)方法或者實(shí)驗(yàn)室手段診斷并確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者，合并意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。50例肝硬化患者中，男31例，女19例，年齡37～76歲，平均（49.2±3.1）歲，其中，肝炎后肝硬化患者33例、酒精性肝硬化患者9例、自身免疫及膽汁性肝硬化患者3例，心源性肝硬化患者

1例，布卡綜合征患者2例，不明原因的肝硬化患者2例。屬于肝硬化代償期的患者和肝硬化失代償期的患者分別有20例和30例。選取同期在本院接受體檢的健康志愿者50例作為對(duì)照組，男

28例，女22例，年齡36～75歲，平均（48.5±3.4）歲。經(jīng)常規(guī)血液生化檢測(cè)和肝功能檢測(cè)，結(jié)果均正常，經(jīng)各型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果均呈陰性。受檢者在參與實(shí)驗(yàn)研究前的一段時(shí)間內(nèi)均無(wú)使用影響凝血功能相關(guān)藥物的歷史。2組受檢者在性別、年齡等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 血液標(biāo)本的采集與處理：受檢者在空腹條件下抽取兩管1.8 mL靜脈血，分別將其與濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管及EDTA-K2抗凝管以9∶1的比例均勻混合，以3 500 r/min的離心速度離心15 min，將血漿分離。

標(biāo)本檢測(cè)：采用美國(guó)BECKMAN生產(chǎn)的ACL-7000全自動(dòng)血凝分析儀及配套的原裝試劑盒對(duì)受檢者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）等進(jìn)行檢測(cè)。采用美國(guó)雅培生產(chǎn)的cell-DYN 3500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)受檢者的各項(xiàng)血小板參數(shù)：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）、血小板分布體積（MPV）等進(jìn)行檢測(cè)。

分別比較肝硬化患者和健康志愿者、肝硬化代償期患者和肝硬化失代償期患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者和健康志愿者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較 有肝硬化患者的PT、TT、APTT、PDW、MPV檢測(cè)結(jié)果顯著高于健康志愿者，而Fib、PLT、PCT顯著低于健康志愿者的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肝硬化患者和健康志愿者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 肝硬化代償期和失代償期患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較肝硬化失代償期患者PT、TT、APTT、PDW、MPV檢測(cè)結(jié)果顯著高于肝硬化代償期患者的情況，其余3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正好相反，各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肝硬化代償期和失代償期患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，所以在患者患病早期，可能并無(wú)顯著的臨床癥狀，起病相對(duì)隱匿[3]，但隨著病情的加重和肝細(xì)胞的不斷破壞，在發(fā)病后期患者會(huì)有門靜脈高壓、肝功能損害等情況的出現(xiàn)。肝硬化患者的凝血因子合成減少、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)、血小板數(shù)量降低后者功能異常等的出現(xiàn)會(huì)使其出現(xiàn)出血傾向，并誘發(fā)死亡，造成嚴(yán)重后果[4]。

本研究分別對(duì)肝硬化患者和健康志愿者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)、血小板四項(xiàng)常規(guī)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的PT、APTT、TT均出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)，而Fib則顯著降低，作為反映機(jī)血漿中纖維蛋白原的反應(yīng)性及凝止血因子、纖溶因子水平、組織凝血活酶活性劑總的凝止血情況的幾項(xiàng)敏感指標(biāo)[5-6]，其反映了患者的凝血因子減少，組織凝血活酶、纖溶因子增加的情況。且通過(guò)對(duì)肝硬化代償期、失代償期患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的比較，也可見(jiàn)失代償期患者凝血功能的顯著衰退。另一方面，研究證實(shí)，肝門靜脈高壓可以通過(guò)誘發(fā)脾功能亢進(jìn)而導(dǎo)致血小板破壞[7]，PLT、 PCT降低，PDW、MPV升高的情況提示患者血小板數(shù)量減少或功能降低，同樣有代償期患者血小板功能優(yōu)于失代償期患者的情況，說(shuō)明肝硬化患者的病情越嚴(yán)重，則血小板數(shù)量不斷降低，凝血功能相應(yīng)減退[8]。

總之，通過(guò)對(duì)凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)，能夠?qū)Ω斡不颊卟∏榈膰?yán)重程度、是否有出血傾向進(jìn)行判斷預(yù)測(cè)，為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.066

遼寧 123000 阜礦集團(tuán)平安醫(yī)院檢驗(yàn)科（魯紅衛(wèi)）