高炳環(huán)

臨床分析復發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況

高炳環(huán)

目的 分析和探討復發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況。方法 選擇復發(fā)性尿路感染患者115例，培養(yǎng)患者的中段尿標本，并進行細菌檢驗和藥敏實驗。觀察并記錄病原菌的分布情況和耐藥性。結(jié)果 在115例患者中，20例伴有糖尿病，其中10例給予胰島素治療；12例伴有尿路結(jié)石；4例腎移植后用免疫抑制劑；10例伴腎衰竭，其中1例血肌酐超過350μmol/L，1例血肌酐超250μmol/L。細菌檢驗結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)105株菌株，其中31株革蘭氏陽性桿菌，構(gòu)成比為29.52%，革蘭氏陽性桿菌包括腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；74株蘭氏陰性桿菌，構(gòu)成比為70.48%，蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬/大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。藥敏試驗結(jié)果：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭胞菌素類、丁胺卡那霉素具有較高的敏感率，黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬對三代頭胞菌素敏感率在40%～50%，對氨芐青霉素敏感率低于30%。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是復發(fā)性尿路感染最主要的致病菌，病原菌的耐藥性與病原菌的種類和抗生素的種類相關(guān)，做好細菌檢驗與藥敏實驗是提高抗生素治療療效前提條件。

復發(fā)性尿路感染；細菌檢驗；藥敏情況

泌尿外科中復發(fā)性尿路感染較為常見，病原菌、細菌感染是該病發(fā)病的主因。在治療復發(fā)性尿路感染之前，需要進行細菌檢驗和藥敏實驗，以明確病菌的分布和耐藥性，為后續(xù)藥物提供參考意見，提高利用抗生素的合理性[1-2]。為了分析和探討復發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏實驗，本文特以從2012年12月～2014年12月在吉林省樺甸市結(jié)核病防治所進行治療115例患者進行論述?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以115例復發(fā)性尿路感染患者為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，均符合相關(guān)的診斷標準[3]。納入標準：病史2年以上；近期感染治療2周沒痊愈；尿路感染每年發(fā)病超過3次；前提中成藥、抗生素等治療未能控制病情反復。排除標準：婦科感染疾病者；嚴重感染者；嚴重心、肝疾病者。其中男45例，女70例；年齡43～73歲，平均(60.2±10.5)歲。培養(yǎng)患者的中段尿標本，并進行細菌檢驗和藥敏實驗。觀察并記錄病原菌的分布情況和耐藥性。

1.2 方法 采集患者中段尿作為標本進行尿液檢測，檢測儀器是全自動細菌分析儀。檢查前48小時沒有服用抗生素，也沒有行其他治療。樣本采集好后應在24 h內(nèi)接種于血瓊脂平板上培養(yǎng)18～24 h，培養(yǎng)溫度35℃～38℃，對細菌的生長情況進行觀察，并采用革蘭染色檢測方法鑒定菌落涂片。以國臨床試驗室標準委員會設(shè)定的標準判斷采用紙片擴散法進行藥敏試驗的結(jié)果。

1.3 臨床和實驗室觀察指標 尿常規(guī)，維持期每2周1次，療期期、鞏固期均每周1次；尿路情況檢查，均采用彩超檢查，按需進行膀胱鏡檢、腹部CT、腎盂造影；尿路感染臨床癥狀；尿培養(yǎng)，包括尿支原體培養(yǎng)、尿真菌培養(yǎng)、尿細菌培養(yǎng)，均在治療前進行。此外陽性患者在治療期每月復查1次。治療副反應，每1～2個月檢查1次血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規(guī)等。女性患者加用婦科檢查，并觀察此時的胃腸道不良反應[4]。

2 結(jié)果

在115例患者中，20例伴有糖尿病，其中10例給予胰島素治療；12例伴有尿路結(jié)石；4例腎移植后用免疫抑制劑；10例伴腎衰竭，其中1例血肌酐超過350μmol/L，1例血肌酐超250μmol/L。

細菌檢驗結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)105株菌株，其中31株革蘭氏陽性桿菌，構(gòu)成比為29.52%，革蘭氏陽性桿菌包括腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；74株蘭氏陰性桿菌，構(gòu)成比為70.48%，蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬/大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。

藥敏試驗結(jié)果：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭胞菌素類、丁胺卡那霉素具有較高的敏感率，黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬對三代頭胞菌素敏感率在40%～50%，對氨芐青霉素敏感率低于30%。見表1。

表1 常見菌對抗菌藥物的敏感率對比

3 討論

作為泌尿系統(tǒng)疾病的一種，尿路感染易復發(fā)、病情復雜，1年內(nèi)復發(fā)2～3次成為復發(fā)性尿路感染。復發(fā)性尿路感染需長期治療，抗生素的介入和使用是治療的重要內(nèi)容，但不同的病原菌有不同程度的耐藥性，為了確?？股刂委煹挠行?，應在查明病因的基礎(chǔ)上進行藥敏實驗，以此確定抗生素的給藥方案，避免抗生素的濫用[5]。病原菌、細菌感染是復發(fā)性尿路感染發(fā)病的主因。在治療復發(fā)性尿路感染之前，需要進行細菌檢驗和藥敏實驗，以明確病菌的分布和耐藥性，為后續(xù)藥物提供參考意見，提高利用抗生素的合理性[4]。大量的研究指出，以陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等為主的革蘭氏陰性桿菌是尿路感染最主要的病原菌[6]。在細菌檢驗和藥敏實驗前患者已接受過抗感染、抗菌素治療會嚴重影響檢驗及實驗結(jié)構(gòu)，是臨床工作的最大障礙。從本次研究中，細菌檢驗結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)105株菌株，其中31株革蘭氏陽性桿菌，構(gòu)成比為29.52%，革蘭氏陽性桿菌包括腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；74株蘭氏陰性桿菌，構(gòu)成比為70.48%，蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬/大腸埃希菌、陰溝腸桿菌[7]。藥敏試驗結(jié)果：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭胞菌素類、丁胺卡那霉素具有較高的敏感率，黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬對三代頭胞菌素敏感率在40%～50%，對氨芐青霉素敏感率低于30%?？偟膩碚f，革蘭陰性桿菌是復發(fā)性尿路感染最主要的致病菌，病原菌的耐藥性與病原菌的種類和抗生素的種類相關(guān)，做好細菌檢驗與藥敏實驗是提高抗生素治療療效前提條件。

[1] 簡桂花,賈平,汪年松,等.復發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(2)：127-130.

[2] 簡桂花,蔣金根,汪年松,等.復發(fā)性尿路感染的細菌檢驗及抗菌對策[J].中國臨床醫(yī)學,2012,19(4)：413-415.

[3] 鄭嘉欣.Associations of Polymorphisms in STIM1/TRPC1Genes with Calcium Urolithiasis Patients in Southwestern Fujian Province and Analysis of Urinary Tract Calculus Components[D].南方醫(yī)科大學,2014.

[4] 張秀麗.探討復發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗情況與藥敏情況[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(13)：212-213.

[5] 石鳳娟.復發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療研究[J].中外健康文摘,2014,(15)：173-174.

[6] 古麗扎提?阿哈泰.探討復發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗情況與藥敏情況[J].大家健康(學術(shù)版),2014,15：130.

[7] 劉世巍,羅燕楠,張寧,等.扶正清熱利濕法防治再發(fā)性尿路感染隨機對照研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31（9）：651-654.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.064

吉林 132400 吉林省樺甸市結(jié)核病防治所檢驗科（高炳環(huán)）