陳燕

早期微量喂養(yǎng)對肺透明膜病新生兒體質(zhì)量及血膽紅素的影響分析

陳燕

目的 分析早期微量喂養(yǎng)對肺透明膜病新生兒體質(zhì)量及血膽紅素的影響。方法 將95例新生兒肺透明膜病患兒資料分為2組，對照組（41例）采用常規(guī)喂養(yǎng)方式，研究組（54例）采用早期微量喂養(yǎng)方式，對比2組康復(fù)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到全量腸道營養(yǎng)時(shí)間、拔胃管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血清膽紅素（245.61±19.14）μmol/L顯著低于對照組（272.65±18.47）μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且膽汁淤積3.70%顯著低于對照組19.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期微量喂養(yǎng)對肺透明膜病新生兒體質(zhì)量及血膽紅素均具有積極影響，安全有效。

早期微量喂養(yǎng)；肺透明膜?。恍律鷥?；體質(zhì)量；血膽紅素

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）亦稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，是新生兒時(shí)期的常見肺部疾病，好發(fā)于早產(chǎn)兒，臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、、吸氣性三凹征等[1]。如果未得到及時(shí)有效的臨床診治，將會嚴(yán)重影響新生兒生存質(zhì)量，危及生命安全。世界衛(wèi)生組織提出，對HMD新生兒應(yīng)進(jìn)行早期喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)治療[2]。本研究對采用早期微量喂養(yǎng)的54例HMD新生兒治療情況進(jìn)行回顧性分析，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2015年12月徐州市婦幼保健院診治的95例新生兒肺透明膜病患兒資料，按照不同治療方式分為對照組（41例）和研究組（54例），對照組男女比例22∶19，胎齡28～39 w，平均（32.14±2.74）歲，日齡1～16 d，平均（5.02±1.03）d，體質(zhì)量788～4 295 g，平均（2 648.59±114.74）g；研究組男女比例30∶24，胎齡27～40 w，平均（33.26±2.45）w，日齡1～15 d，平均（5.36±1.14）d，體質(zhì)量789～4 296 g，平均（2 649.47±115.64）g；2組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均進(jìn)行保溫、機(jī)械通氣、抗感染，維持機(jī)體電解質(zhì)、酸堿度平衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組采用常規(guī)喂養(yǎng)：患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中不給予喂養(yǎng)，待撤機(jī)后采取主動納奶或以管飼方式給予配方奶進(jìn)行微量喂養(yǎng)，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整喂奶量。研究組采用早期微量喂養(yǎng)：于患兒出生24 h之內(nèi)，采用管飼方式予以微量喂養(yǎng)。以配方奶為標(biāo)準(zhǔn)，單次喂養(yǎng)量為0.5～1.0 mL/kg，喂養(yǎng)間隔時(shí)間應(yīng)控制在2～4 h范圍，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者管飼情況適當(dāng)調(diào)整喂養(yǎng)奶量和間隔時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）康復(fù)指標(biāo)：出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到全量腸道營養(yǎng)時(shí)間、拔胃管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血膽紅素（TBIL）、血胃泌素（Gas）、胃動素（Mot）；（3）不良反應(yīng)：膽汁淤積、喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對比 研究組出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到全量腸道營養(yǎng)時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對比（x±s，d）

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 研究組血清膽紅素（245.61± 19.14）μmol/L顯著低于對照組（272.65±18.47）μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組Gas、Mot對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（x±s）

2.3 2組不良反應(yīng)對比 研究組膽汁淤積為3.70%，少于對照組的19.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎等不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

HMD主要是由于新生兒肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟和新生兒肺表面嚴(yán)重缺乏活性物所致，是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的肺疾病，如果未給予及時(shí)有效的處理，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭[3-4]。由于HMD患兒病情危重，多進(jìn)行機(jī)械通氣治療，而危重HMD患兒發(fā)育尚未完善，極容易發(fā)生胃腸功能紊亂，影響激素正常分泌。此時(shí)若喂養(yǎng)方式不當(dāng)，容易出現(xiàn)高滲奶、過量喂養(yǎng)等均可導(dǎo)致患兒發(fā)生血源感染、膽汁淤積癥、小腸結(jié)腸壞死、肝功能障礙等，并且會引發(fā)營養(yǎng)不良，發(fā)生肺部感染等各種并發(fā)癥，故選擇科學(xué)、合理的喂養(yǎng)方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果中，研究組康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，即出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到全量腸道營養(yǎng)時(shí)間、拔胃管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，表明早期微量喂養(yǎng)治療HMD患兒較常規(guī)喂養(yǎng)更有效?？紤]可能是早期微量喂養(yǎng)可以促使患兒腸腔直接接受營養(yǎng)物質(zhì)，雖然奶量少，但是作為胃腸道生物刺激，能夠通過改變調(diào)節(jié)胃動力神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸功能成熟[5]。同時(shí)，早期微量喂養(yǎng)可加速胃動素、胃泌素等胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃電生理活動功能成熟，增強(qiáng)胃動力功能，利于患兒胃腸道血流供應(yīng)，加速向全胃腸道喂養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)患兒腸道喂養(yǎng)耐受性，從而利于促進(jìn)患兒體質(zhì)量恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間和住院時(shí)間。

對比2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)果顯示：研究組血清膽紅素（245.61±19.14）μmol/L顯著低于對照組（272.65±18.47）μmol/L，與李琴等[6]臨床研究報(bào)道相符合。充分表明早期微量喂養(yǎng)對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性具有重要意義，利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)，即通過早期微量喂養(yǎng)可顯著降低HMD患兒血清膽紅素水平，從而起到預(yù)防患兒出現(xiàn)膽汁淤積癥，減輕痛苦，從而達(dá)到理想療效。有研究發(fā)現(xiàn)，早期喂養(yǎng)刺激營養(yǎng)性胃腸激素水平上，同時(shí)

Gas、Mot、抑胃肽水平顯著提升，推測胃腸激素水平改變可改善患兒空腹胃腸道功能，從而增強(qiáng)喂養(yǎng)耐受性[7-8]。而在本研究結(jié)果顯示，2組Gas、Mot對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與2組抽血時(shí)間不同相關(guān)，對此，有待進(jìn)一步臨床擴(kuò)大樣本量，控制抽血時(shí)間進(jìn)行研究分析。

從研究組膽汁淤積發(fā)生率3.70%顯著低于對照組19.51%的結(jié)果中，可以看出，早期微量喂養(yǎng)治療HMD患兒安全有效，考慮可能與研究組采用早期微量喂養(yǎng)能夠顯著降低血清膽紅素水平相關(guān)。另外，2組喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎、NEC發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期微量喂養(yǎng)在HMD患兒治療中發(fā)揮重要作用，可以快速達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)，喂養(yǎng)不耐受率低，并且未增加NEC等不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)早期微量喂養(yǎng)的應(yīng)用安全性。關(guān)于HMD患兒治療后生存質(zhì)量改善情況，有待及進(jìn)一步臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)利于促進(jìn)肺透明膜病新生兒體質(zhì)量恢復(fù)，優(yōu)化血膽紅素水平，減少膽汁淤積，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙開明.新生兒肺透明膜病105例的計(jì)算機(jī)X線攝影影像分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5)：579-580.

[2] 賴偉,劉建新,林曉平,等.床邊CR胸片在新生兒肺透明膜病診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(2)：142-143.

[3] 張玲,宜雄雄,張粉霞.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病56例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29)：115-116.

[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011：895-896.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[S].中華兒科雜志,2006：417-418.

[6] 李琴,譚倩文.早期微量喂養(yǎng)對新生兒肺透明膜病臨床康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(5)：203-204.

[7] 瞿爾力,陳清,鄧秀睿,等.早期微量喂養(yǎng)對氣管插管機(jī)械通氣下新生兒免疫功能的影響[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(4)：223-225.

[8] 任志華.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病223例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20)：60-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.063

江蘇 221009 徐州市婦幼保健院（陳燕）