陳少群

前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床分析

陳少群

目的 探討前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法 將64例慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行分組，按照門診就診順序分為2組，各32例。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，觀察2組患者24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，并對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行臨床分析和比較。結(jié)果 治療前，2組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組血肌酐（132.41±24.32）?mol/L、血尿素氮（10.23±2.34）mmol/L、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（16.2±7.4）個(gè)/HP，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率93.75%顯著高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用前列地爾治療慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，總有效率明顯高于常規(guī)內(nèi)科治療措施，明顯提高患者生命質(zhì)量。

前列地爾；治療；慢性；腎小球腎炎；臨床效果；分析

慢性腎小球腎炎治療主要目的為防止或者延緩腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性惡化、緩解或者改善臨床癥狀、防治嚴(yán)重并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)將64例慢性腎小球腎炎患者分別采用常規(guī)內(nèi)科西醫(yī)藥物治療和前列地爾治療方法進(jìn)行分析，并對(duì)2組患者治療前后24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年9月江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者64例，按照門診就診順序分為2組，各32例。觀察組男18例，女14例，年齡38～64歲，平均年齡（46±2.31）歲，病程2～5年，平均（3±1.12）年；對(duì)照組男17例，女15例，年齡39～62歲，平均年齡（45±3.14）歲，病程1～6年，平均（3±1.08）年。2組患者在性別、年齡和病程3個(gè)方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除其他如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎、病毒相關(guān)性腎小球腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。

1.2.1 對(duì)照組 （1）控制蛋白質(zhì)和磷攝入：腎功能不全的患者要根據(jù)腎功能減退的不同程度來嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入含量，給予含有必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5～0.8 g/（kg?d），同時(shí)適當(dāng)增加碳水化合物、減少磷的攝入。因?yàn)榈偷鞍罪嬍晨梢悦黠@減輕患者腎小球高濾過率、腎小球內(nèi)高壓[2]。（2）嚴(yán)格控制高血壓：高血壓可以引起腎小球內(nèi)高壓，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性損害，積極治療可以防止腎功能進(jìn)一步惡化。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字40207571H），口服，1次5～20 mg，1天1次，或者血管緊張素受體阻斷劑洛沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000371），口服，1次50～100 mg，1天1次[3]。這兩種藥物均有降低血壓，同時(shí)減少尿蛋白、延緩腎功能惡化的作用。（3）避免腎臟損害因素：感染、勞累、應(yīng)用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物均會(huì)損傷腎臟，因此要及時(shí)避免[4]。調(diào)整好生活作息時(shí)間，適當(dāng)體力勞動(dòng)不可過度勞累，出現(xiàn)感染需要應(yīng)用抗生素時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可自行加減劑量或者停藥。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字2010830H9）治療，前列地爾又稱為前列腺素E1，可以直接擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，同時(shí)抑制腎小管重吸收鈉，從而起到保護(hù)腎功能的目的[5]。

用法用量：靜脈滴注，1次0.2 mg，加入到250 mL的5%葡萄糖注射液中，1天1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。嚴(yán)重心功能不全患者以及對(duì)前列地爾成分過敏患者禁用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的高血壓、水腫、蛋白尿和血尿恢復(fù)情況，治療前后檢查24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查尿蛋白消失，高血壓控制理想，24 h尿蛋白定量結(jié)果正常，腎功能恢復(fù)正常[6]。（2）有效：患者臨床癥狀明顯緩解，尿常規(guī)檢查尿蛋白大部分消失減少一個(gè)加號(hào)，高血壓控制在正常范圍內(nèi)，需要持續(xù)降壓藥物維持，24 h尿蛋白定量結(jié)果明顯改善，腎功能明顯恢復(fù)。（3）無效：高血壓、水腫和尿檢測(cè)異常等臨床癥狀沒有任何緩解甚至加重，檢查結(jié)果未見改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)臨床檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后復(fù)查結(jié)果與治療前比較 24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患治療前后24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(x±s)

2.2 2組患者治療效果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者采用不同治療方法治療后臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

由于慢性腎小球腎炎病理改變各種各樣，臨床癥狀表現(xiàn)不同，男性患者多于女性，好發(fā)于20～40歲的中青年，臨床表現(xiàn)有程度不一的水腫，高血壓為首發(fā)或者突出的表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查結(jié)果異常，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或者管型，患者可因感染或者過度勞累成急性發(fā)作[5-6]。慢性腎小球腎炎治療不以消除尿蛋白以及尿紅細(xì)胞為主要目標(biāo)，因此治療時(shí)不宜使用糖皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒藥物[7-8]。前列地爾治療慢性腎小球腎炎效果較為理想。

本院收治64例慢性腎小球腎炎患者，經(jīng)過醫(yī)生和家屬共同研究決定采用西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予前列地爾進(jìn)行治療，2組患者治療后復(fù)查結(jié)果與治療前比較：24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率93.75%顯著高于對(duì)照組62.5%（P＜0.05），患者臨床癥狀明顯改善，檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常，取得了較為理想的治療效果。

前列地爾聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療措施應(yīng)用在慢性腎小球腎炎治療，能夠有效改善臨床癥狀，延緩腎功能衰竭速度，安全可靠，臨床治療效果顯著，值得臨床內(nèi)科醫(yī)生借鑒和推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.061

江蘇 224100 江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院腎內(nèi)科（陳少群）