陳誠 王小燕

自然流產(chǎn)與巨細胞病毒、沙眼衣原體、解脲支原體感染的相關(guān)性研究

陳誠 王小燕

目的 分析和探討自然流產(chǎn)與巨細胞病毒（(human cytomegalovirus,HCMV）、沙眼衣原體（chlamydia trachomatis,CT）、解脲支原體（M.urealyticum, UU）感染的相關(guān)性。方法 以接受治療的74例自然流產(chǎn)者為觀察組，以同期來本院接受人工流產(chǎn)74例無自然流產(chǎn)史者為對照組。應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction,PCR）技術(shù)檢測所有入選者外周血HCMV-DNA，應(yīng)用免疫層析法和分離培養(yǎng)檢測宮頸分泌物中的CT和UU。結(jié)果 觀察組自然流產(chǎn)婦女的HCMV、CT、UU陽性檢出率分別為：22.97%、29.73%和32.43%，均顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組入選者的

HCMV與CT或（和）UU復(fù)合檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。自然流產(chǎn)次數(shù)在2次及以上者的HCMV、CT、UU的陽性檢出率分別為：30.23%、41.86%和

44.19 %，顯著比自然流產(chǎn)1次入選者的高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自然流產(chǎn)與HCMV、CT、UU感染具有一定的關(guān)聯(lián)，需給予充分的重視。

自然流產(chǎn)；巨細胞病毒；沙眼衣原體；解脲支原體

自然流產(chǎn)多發(fā)于懷孕早期，占全部妊娠的10%～15%。環(huán)境、藥物、遺傳、免疫等諸多因素均可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)，病原體感染是其中一個重要因素[1]。本文對巨細胞病毒、沙眼衣原體、解脲支原體與自然流產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)性進行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2015年7月來撫州市婦幼保健院接受治療的74例自然流產(chǎn)者為觀察組，入選者經(jīng)外周血檢查，排除弓形蟲、風(fēng)疹、單純皰疹病毒感染者以及生殖器官畸形、存在家族遺傳性病、免疫因素異常、內(nèi)分泌失常者，年齡

23～35歲，平均（26.8±3.4）歲。另選擇同期來本院接受人工流產(chǎn)者74例為對照組，排除有自然流產(chǎn)史者，年齡22～34歲，平均年齡為（26.6±2.8）歲，孕6～10周，人工流產(chǎn)1～3次，有0～2次成功妊娠經(jīng)歷。對比2組患者的年齡、孕周等一般因素，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 標(biāo)本采集 本次研究中，所有入選者的標(biāo)本均與流產(chǎn)發(fā)生后的1個月內(nèi)采集。

1.2.2 血樣采集 抽取所有入選者3 mL外周血，并進行抗凝處理，保存于-20℃冰柜中，備用。

1.2.3 宮頸分泌物采集 將無菌棉拭子放入宮頸管內(nèi)1～2內(nèi)，放置20 s后，旋轉(zhuǎn)1周，取出后立即放入無菌試管中，并即刻檢查[2]。

1.2.4 檢測方法 （1）HCMV檢測：應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測外周血HCMV-DNA。（2）CT檢測：采用免疫層析法對宮頸分泌物中的CT進行檢測，嚴(yán)格按照CT診斷試劑盒要求進行相應(yīng)操作，若控制窗和結(jié)果窗中均出現(xiàn)一條線，表明呈陽性[3]。（3）UU分離培養(yǎng)鑒定：將標(biāo)本接種到培養(yǎng)孔中，并放入培養(yǎng)箱中進行孵育，培養(yǎng)24 h后取出并進行觀察，若培養(yǎng)基孔中呈現(xiàn)桃紅色，表明存在UU，若呈現(xiàn)桔黃色，表明不存在UU[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組入選者的HCMV、CT、UU的陽性檢出率以及HCMV與CT或（和）UU復(fù)合檢出率。并對比自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次和自然流產(chǎn)1次入選者的HCMV、CT、UU的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組入選者HCMV、CT、UU的陽性檢出率以及HC M V與CT（或UU）復(fù)合檢出率對比 觀察組入選者HCMV、CT、UU的陽性檢出率分別為：22.97%、29.73%和32.43%，均顯著高于對照組（P＜0.05），而HCMV與CT（或UU）復(fù)合檢出率與對照組相近。見表1。

表1 2組HCMV、CT、UU陽性檢出情況對比[n（%）]

2.2 觀察組自然流產(chǎn)次數(shù)與HCMV、CT、UU感染之間的關(guān)聯(lián)性對比 觀察組自然流產(chǎn)入選者中，共有43例入選者自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次，自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次入選者HCMV、CT、UU的檢出率分別為：30.23%、41.86%和44.19%，顯著高于自然流產(chǎn)1次入選者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組自然流產(chǎn)次數(shù)與HCMV、CT、UU感染之間的關(guān)聯(lián)性對比[n（%）]

3 討論

自然流產(chǎn)的致病原因十分復(fù)雜，包括環(huán)境、激素、感染、遺傳缺陷、子宮畸形等，且尚有部分患者自然流產(chǎn)的原因不明[5]。在此之前，臨床上在對導(dǎo)致自然流產(chǎn)原因進行分析時，多集中在免疫功能異常、生殖道解剖畸形、雙親染色體分析以及母體內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面[6]。近年來，經(jīng)過大量的研究證明，生殖道感染也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的重要原因。

妊娠期，婦女對可導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病原體普遍易感，宮內(nèi)感染的風(fēng)險會成倍提高。由上述結(jié)果可知，觀察組入選者的HCMV、CT、UU的陽性檢出率（22.97%、29.73%、32.43%）均顯著高于對照組（P＜0.05），提示HCMV、CT、UU感染與自然流產(chǎn)的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)。其中，HCMV感染可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，使胚胎發(fā)育停止或出現(xiàn)畸形，進而導(dǎo)致流產(chǎn)[7]。而CT和UU感染可誘發(fā)炎癥，損害子宮內(nèi)膜，而由炎癥引發(fā)的免疫系統(tǒng)活動會產(chǎn)生大量的抗病原體細胞因子，而抗病原體細胞因子對處于生長中的胚胎有害，且能夠?qū)ε咛ブ踩牒湍阁w免疫系統(tǒng)保護胚胎的調(diào)節(jié)機制造成一定的干擾，進而導(dǎo)致自然流產(chǎn)[8]。而自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次入選者HCMV、CT、UU的檢出率（30.23%、41.86%、44.19%）也顯著高于自然流產(chǎn)1次入選者（P＜0.05），表明自然流產(chǎn)與HCMV、CT、UU感染聯(lián)系密切，HCMV、CT、UU感染可能會導(dǎo)致患者反復(fù)流產(chǎn)。3種病原體感染與自然流產(chǎn)密切相關(guān)，提升自然流產(chǎn)的風(fēng)險，需給予充分的重視。

[1] 王玲.生殖道病原體感染與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30)：16-17.

[2] 李瑤,呂燕玲,容俊，等.解脲支原體、沙眼衣原體和巨細胞病毒感染與輸卵管妊娠的相關(guān)性研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(12)：141-144.

[3] 李敬文,徐軍.不孕婦女286例生殖道支原體、衣原體、淋球菌及巨細胞病毒感染分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(22)：3088-3089.

[4] 姜翙,陳悅,周燁，等.稽留流產(chǎn)122例的相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(12)：1705-1707.

[5] 于秀芳,牟艷,鄭學(xué)峰，等.感染性流產(chǎn)89例的病因分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16)：64-65.

[6] 鹿靜.孕婦TORCH感染與自然流產(chǎn)關(guān)系的探討[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2011,40(14)：711-712.

[7] 徐婉芳,劉彥慧.弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒病原體檢測與自然流產(chǎn)的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9)：22-23.

[8] 唐麗娟,譚布珍.生殖道常見病原體感染與稽留流產(chǎn)[J].中華臨床感染病雜志,2013,6(4)：254-256.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.059

江西 344000 撫州市婦幼保健院（陳誠 王小燕）

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