譚宏梅

彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

譚宏梅

目的 探討彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72例作為研究的對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的彩超檢查，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的病理分析。結(jié)果 術(shù)前彩超檢查中有67例分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，確診率為93.1%，誤診率為6.9%。術(shù)后病理診斷結(jié)果中有72例患者頸淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。彩超檢測(cè)與術(shù)后病理診斷之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行術(shù)前的彩超檢查能夠?yàn)槭中g(shù)提供有效地診斷依據(jù)，正確的判斷出頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為頸淋巴結(jié)清掃術(shù)提供準(zhǔn)確的治療范圍，在臨床中具有良好的應(yīng)用效果，因此可以進(jìn)行推廣和使用。

分化型甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；彩超；診斷價(jià)值

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌中比較嚴(yán)重的一種，占據(jù)甲狀腺癌發(fā)病率的85%，如果得不到及時(shí)的治療，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。因此快速診斷對(duì)分化型甲狀腺癌的治療具有十分重要的意義和價(jià)值。為了探討術(shù)前彩超對(duì)分化型甲狀腺癌患者臨床價(jià)值，現(xiàn)選取本院的72例患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年3月～2014年5月就診的疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72例作為研究的對(duì)象，其中有女52例，男20例，年齡20～50歲，平均年齡（38.23±4.3）歲。其中有50例乳頭狀甲狀腺癌患者，濾泡狀甲狀腺癌患者22例。72例患者均行術(shù)前多普勒彩超檢查，根據(jù)診斷的標(biāo)準(zhǔn)行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 頸淋巴結(jié)分區(qū) 根據(jù)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)制定的分區(qū)方法將分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)分為I型～VII型[3-4]。

1.2.2 彩超檢查 多普勒彩超（飛利浦HD11XE型號(hào)），患者持仰臥位，本院經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超檢查專(zhuān)家對(duì)患者的頸部進(jìn)行檢查，并分析檢查后彩超顯示的結(jié)果。對(duì)患者頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)的形狀、數(shù)量等進(jìn)行分析。記錄頸淋巴結(jié)的Ⅱ、Ⅳ以及Ⅵ區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理診斷和彩超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算出彩超診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的研究結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸淋巴結(jié)彩超診斷結(jié)果 72例患者行多普勒彩超檢查后結(jié)果顯示，72例患者均為分化型甲狀腺癌患者，其中共有

84個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，行頸淋巴結(jié)清除術(shù)后80側(cè)病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌。

形狀：82個(gè)淋巴結(jié)中有78個(gè)形狀呈現(xiàn)為圓形狀，短徑與長(zhǎng)涇的比值不超過(guò)2，其中區(qū)域融合趨勢(shì)的有7個(gè)淋巴結(jié)，最大直徑超過(guò)1.2 cm的有10個(gè)淋巴結(jié)。

邊界以及回聲情況：檢查中邊界表現(xiàn)比較模糊的有78個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，邊界清晰的有6個(gè)。在邊界模糊的65個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中出現(xiàn)了鈣化的現(xiàn)象，且呈現(xiàn)砂礫體形狀，結(jié)構(gòu)十分的不明顯。

結(jié)內(nèi)血液流動(dòng)：檢查結(jié)果中血流信號(hào)強(qiáng)的淋巴結(jié)共有56個(gè)，可檢測(cè)出的有18個(gè)血流信號(hào)，有5個(gè)淋巴結(jié)血流信號(hào)較差。其中能夠檢查出血流信號(hào)的有79個(gè)，未檢測(cè)出血流信號(hào)的有3個(gè)。

2.2 診斷準(zhǔn)確性 按照病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)與彩超檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，術(shù)前彩超檢查中有67例分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，確診率為93.1%，誤診率為6.9%。術(shù)后病理診斷結(jié)果中有72名患者頸淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。彩超檢測(cè)與術(shù)后病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 彩超對(duì)分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值（n）

2.3 頸淋巴結(jié)分布區(qū)域 在80側(cè)頸淋巴結(jié)清掃標(biāo)本中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的Ⅱ～Ⅵ區(qū)的分布狀況，其中Ⅲ區(qū)分布最高，Ⅴ區(qū)分布最低。見(jiàn)表2。

表2 80側(cè)清掃標(biāo)本中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在Ⅱ～Ⅵ區(qū)的分布情況[n(%)]

3 討論

在甲狀腺癌中分化型甲狀腺癌的發(fā)病率占據(jù)85%以上，該病癥的主要表現(xiàn)癥狀為頸淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，加重患者的病情，導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)反復(fù)，因此分化型甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響[5-6]。分化型甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有自身的規(guī)律，其中氣管前以及喉返區(qū)域?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的轉(zhuǎn)移區(qū)域。隨著近年來(lái)的不斷研究，有學(xué)者認(rèn)為頸淋巴結(jié)最長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的區(qū)域在III區(qū)和IV區(qū)域[7]。在本次的研究中記錄了頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域分布情況，發(fā)現(xiàn)主要集中在III區(qū)和VI區(qū)，占85.0%和65.0%，V區(qū)和IV區(qū)的比較少，僅占18.75%和53.7%。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，彩超的應(yīng)用范圍逐漸的廣泛起來(lái)，也是臨床診斷中常用的方法之一，在檢測(cè)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有很大的優(yōu)勢(shì)和作用[8]。彩超檢查甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于無(wú)創(chuàng)檢查，患者容易接受，且操作比較簡(jiǎn)單安全，能夠進(jìn)行重復(fù)的操作，運(yùn)用彩超檢查不需要較高的技術(shù)，也不會(huì)受到外界因素的影響，能夠根據(jù)患者的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確及時(shí)的了解到患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，從而為之后的清除術(shù)提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，從而提升患者的治療效果。術(shù)前的彩超檢查能夠讓手術(shù)變得更加精準(zhǔn)，找準(zhǔn)患者的病灶區(qū)域進(jìn)行清除，避免了手術(shù)中病灶認(rèn)識(shí)不清而進(jìn)行的不必要的清掃范圍。從而降低了腫瘤的殘留率，提高了患者的康復(fù)幾率。彩超檢查患者的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況能夠準(zhǔn)確的定位淋巴結(jié)，為患者的手術(shù)提供可靠的依據(jù)。在本次的研究中，彩超檢查的確診率為93.1%，與病理檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了彩超檢查甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行術(shù)前的彩超檢查能夠?yàn)槭中g(shù)提供有效地診斷依據(jù)，正確的判斷出頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為頸淋巴結(jié)清掃術(shù)提供準(zhǔn)確的治療范圍，在臨床中具有良好的應(yīng)用效果，因此可以進(jìn)行推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.056

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院功能檢查科（譚宏梅）