胡勇 馬國浪 鄧聰

Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效對比研究

胡勇 馬國浪 鄧聰

目的 探討Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效。方法 收集診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，按入院順序分為：50例保乳組（接受保乳手術）和50例改良根治組（接受改良根治術）。對比：（1）保乳組和改良根治組臨床資料;（2）保乳組和改良根治組術后并發(fā)癥;（3）保乳組和改良根治組術后生存質量評分。結果 （1）保乳組和改良根治組年齡、腫瘤大小、區(qū)域淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移、激素受體結果比較差異無統(tǒng)計學意義。（2）保乳組術后發(fā)生皮下積液2例，皮瓣壞死1例,上肢水腫1例；改良根治組術后發(fā)生皮下積液8例，皮瓣壞死3例,上肢水腫4例;保乳組和改良根治組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8%、30%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）保乳組和改良根治組術后生存質量評分分別為（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 保乳手術治療Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌時，與改良根治術相比，能夠明顯提高患者生活質量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌；保乳手術；改良根治術

乳腺癌是婦科常見的腫瘤之一，美國疾病預防控制中心統(tǒng)計乳腺癌的發(fā)病率僅次于肺癌，位居所有腫瘤的第二位[1]。隨著影像學診斷技術的提高，早期乳腺癌的檢出率明顯提高，及時進行手術切除能控制腫瘤的進展，降低腫瘤的復發(fā)。但是對于乳腺癌保乳手術，各大醫(yī)院治療方案不一，療效差異大，如何兼顧療效和患者的生活質量成為醫(yī)學研究的重點[2]。本研究分析診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者的臨床資料，探討保乳手術和改良根治術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2015年2月湘潭縣人民醫(yī)院診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，病理類型為浸潤性癌、原位癌等。按入院順序分為：50例保乳組（接受保乳手術）和50例改良根治組（接受改良根治術）。改良根治組平均年齡（46.6±8.5）歲；保乳組平均年齡（45.5±9.1）歲。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）術前通過鉬靶、MRI確定腫瘤大小，術后有明確的病理學標本。（2）術后能長期接受隨訪。（3）Ⅰ或Ⅱ期乳腺癌者。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）浸潤乳頭乳暈且與胸肌粘連者。（3）有放射治療史者。

1.4 治療方法

1.4.1 保乳組 選用放射狀或弧形切口行原發(fā)病灶局部擴大切除，切緣距腫瘤≥2 cm；切緣的內、外、上、下、基底分別標記送冷凍切片病理檢查，達到各切緣陰性；若切緣陽性則擴大切除范圍至切緣陰性，二次切緣陽性則改行改良根治術。另取腋窩順皮紋小切口行淋巴結清掃，清掃范圍定位為外側至背闊肌前緣，上方至腋靜脈，內側達胸小肌深面。

1.4.2 改良根治組 采用保留胸大、小肌的乳房切除加同側腋窩BergI，Ⅱ水平淋巴結清掃術。

1.5 觀察指標 對比（1）保乳組和改良根治組臨床資料；（2）保乳組和改良根治組術后并發(fā)癥；（3）保乳組和改良根治組術后生存質量評分。

1.5.1 臨床資料 主要項目有年齡、腫瘤大小、區(qū)域淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移、激素受體。

1.5.2 術后并發(fā)癥 主要項目有皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫。

1.5.3 生存質量評分 參考腫瘤生存質量調查表[2]，量表由30個問題構成，分別從功能生理、日常生活、認知、情感和社會功能及整體健康狀況進行測量，總分100分，分值越高生存質量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 研究數據錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 保乳組和改良根治組臨床資料對比 保乳組和改良根治組年齡、腫瘤大小、區(qū)域淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移、激素受體結果比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 保乳組和改良根治組臨床治療對比（n）

2.2 保乳組和改良根治組術后并發(fā)癥對比 保乳組術后發(fā)生皮下積液2例，皮瓣壞死1例，上肢水腫1例；改良根治組術后發(fā)生皮下積液8例，皮瓣壞死3例，上肢水腫4例，保乳組和改良根治組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8%、30%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 保乳組和改良根治組術后生存質量評分對比 保乳組和改良根治組術后生存質量評分分別為（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著鉬靶X線、人們對乳腺癌重視的提高，早期乳腺癌的發(fā)現率逐年提高[3]。國內外近30年臨床多中心研究認為保乳手術是治療早期乳腺癌的最佳選擇。能取得與改良根治術同樣的局部控制率和長期生存率。保乳手術的適應證主要有以下幾點：（1）腫瘤局限同一象限，腫瘤直徑≤5 cm；（2）腋窩腫大淋巴結在N1內；（3）腫瘤距乳暈邊緣≥3 cm［4-5］。

相對于保乳手術，改良根治術創(chuàng)傷大、恢復慢快、乳房美觀度低，延緩了患者術后的恢復。本研究發(fā)現保乳組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于改良根治組，主要由于改良根治術需要切除過多乳腺組織，使得乳房變形。

乳腺癌術后復發(fā)的主要因素與年齡、切緣陽性率、放射、雌激素或孕激素陽性、淋巴結轉移相關[6]。因此在患者術前術后應給予積極的化療，國外有研究顯示保乳術后放射治療和化學治療能顯著降低局部復發(fā)率和死亡率，以殺傷潛在病灶的腫瘤細胞，彌補了保守手術的不足［7］。有學者建議在保證切緣陰性的前提下，保乳手術時在做腋窩淋巴結清除時應清除至Berg腋淋巴結分級標準的Ⅰ、Ⅱ水平。術后根據ER、PR情況應用內分泌藥物［8］。

綜上所述，本次研究認為保乳手術治療Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌時，與改良根治術相比，能夠明顯提高患者生活質量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王曉稼.乳腺癌病因學研究進展[J].國際腫瘤學雜志,2011,35(6)：394-397.

[2] 安彥虹,葉兆祥,李弋,等.乳腺影像報告和數據系統(tǒng)在國人女性乳腺癌篩查中的應用價值[J].中華放射學雜志,2011,45(4)：353-357.

[3] 馬士輝,凌飛海,楊接輝.早期乳腺癌保乳手術56例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6)：1037-1038.

[4] 祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2014, 39(4)：71-74.

[5] 魏麗珍.1 767例乳腺癌臨床特點與發(fā)病因素分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,30(2)：155-157.

[6] 陳剛.56例乳腺癌保乳手術臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(4)：442-443.

[7] 孔雷.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版）,2011,29(10)：1266-1268.

[8] 吳炅.234例早期乳腺癌保乳治療療效的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2013,16(9)：697-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.054

湖南 411100 湘潭縣人民醫(yī)院甲乳外科（胡勇 馬國浪 鄧聰）