鐘麗珍

妊娠女性下生殖道感染的因素分析與治療效果

鐘麗珍

目的 探討妊娠女性下生殖道感染的因素與治療的效果，為預(yù)防下生殖道感染提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)選取妊娠女性下生殖道感染患者80例為觀察組，同期產(chǎn)檢無(wú)妊娠末期下生殖道感染女性80例為對(duì)照組，均給予1周隨訪，并行宮頸分泌物病原菌檢測(cè)，比對(duì)妊娠結(jié)局。結(jié)果 妊娠女性晚期下生殖道感染的主要因素為衣原體、支原體、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等；觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)褥感染、新生兒感染及低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠女性下生殖道感染對(duì)女性妊娠結(jié)局影響較大，需要臨床醫(yī)師積極開(kāi)展防治共走，改善妊娠女性的妊娠結(jié)局。

妊娠女性；下生殖道感染；因素；妊娠結(jié)局；防治

處于妊娠期的女性激素水平易發(fā)生巨大變化，且機(jī)體免疫力降低，酸性水平升高，致使陰道內(nèi)部微生物環(huán)境被打破，間接導(dǎo)致陰道抵抗力、自?xún)艄δ軠p弱，為病原菌的入侵提供條件[1]。調(diào)查報(bào)告顯示，下生殖道的感染可危害母嬰生命健康，尤其是處于孕晚期的女性。本研究選取本院收治的妊娠女性下生殖道感染80例及同期產(chǎn)檢孕婦80例，比較下生殖道感染因素及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月～2015年8月期間本院收治的妊娠下生殖道感染女性80例為研究對(duì)象，作為觀察組，年齡20～35歲，平均年齡（27.9±2.5）歲，孕周28～39周，平均孕周（36.4±2.10）周，孕次1～3次，平均孕次（1.2±0.2）次，流產(chǎn)0～3次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.8±0.1）次。選取同期在本院婦產(chǎn)科行產(chǎn)檢女性80例為研究對(duì)象，作為對(duì)照組，年齡19～36歲，平均年齡（28.0±2.4）歲，孕次1～2次，平均孕次（1.2±0.4）次，流產(chǎn)0～3次，平均流產(chǎn)（0.9±0.2）次。下生殖道感染診斷為衣原體、支原體、β-溶血性鏈球菌、細(xì)菌性陰道病及假絲酵母菌感染。2組女性的年齡段、孕次等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行為期1周的隨訪，對(duì)比其妊娠結(jié)局，以新生兒的感染情況、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒體質(zhì)等結(jié)局為主。

檢測(cè)前，詳細(xì)的向受檢人員介紹過(guò)程、目的等內(nèi)容，然后擴(kuò)張女性陰道，以充分暴露宮頸，觀察宮頸分泌物，并客觀記錄宮頸分泌物數(shù)量與性狀[2]。分泌物刮取應(yīng)將刮取板置于陰道后穹窿處，并行快速檢測(cè)：（1）精密值試紙土在分泌物30后方可讀取讀數(shù)；（2）在分泌物上滴2滴10%濃度的氫氧化鉀，如果可聞到氨味，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；（3）配制美蘭濕片，濃度為0.1%，將其放置于顯微鏡設(shè)備下觀察，并對(duì)觀察結(jié)果給予評(píng)價(jià)，將線(xiàn)索細(xì)胞占上皮細(xì)胞比例作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，若結(jié)果為藍(lán)色，說(shuō)明結(jié)果為陽(yáng)性；（4）將無(wú)菌拭子插入宮頸管內(nèi)，深度為2.0 cm，取出后將其存放于無(wú)菌管內(nèi)，檢測(cè)該管內(nèi)是否存在衣原體、支原體等感染情況；（5）待獲得分泌物后，存放于臨床專(zhuān)用培養(yǎng)管內(nèi)送檢，旨在檢測(cè)β-溶血性鏈球菌，培養(yǎng)診斷[4]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 （1）新生兒感染：按照新生兒分娩后是否異常診斷；（2）產(chǎn)褥感染：分娩過(guò)程中、產(chǎn)褥期生殖道感染，誘發(fā)全身性炎癥，比如感染、切口愈合不佳及血象升高等；（3）早產(chǎn)：孕婦于

28周～37周終止妊娠；（4）胎膜早破：女性臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0的軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性妊娠末期下生殖道感染病原菌情況 見(jiàn)表1。

表1 妊娠末期下生殖道感染情況（n）

2.2 2組不良妊娠結(jié)局情況比較 觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染及低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。體、彎曲弧菌類(lèi)、擬桿菌類(lèi)，通常被定義為混合型感染。女性的生理性變化以乳酸桿菌降低或消失為主，細(xì)菌性陰道炎病癥還可引發(fā)羊水感染等疾病，危害新生兒健康。而支原體作為一種微生物，可于無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基下復(fù)制，寄生于女性陰道內(nèi)最多的便是解尿支原體與人型支原體兩種。妊娠女性所出現(xiàn)的胎盤(pán)早破、早產(chǎn)等現(xiàn)象，主要和支原體感染相關(guān)，間接增加胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率[7-8]。

調(diào)查報(bào)告表明，女性妊娠晚期下生殖道感染的發(fā)生率相對(duì)較高，鄭榮燕[3]研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)了1 345例妊娠末期女性患者，根據(jù)其研究資料，妊娠末期女性發(fā)生下生殖道感染的幾率為28.15%，可知發(fā)病率較高。而其他六種病菌的細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌、衣原體、支原體，以及β-溶血性鏈球菌、淋球菌、滴蟲(chóng)性陰道炎發(fā)生率分別為8.32%、7.21%、3.47%、3.28%、3.10%、0.78%和0.24%。由于妊娠末期女性發(fā)生下生殖道感染對(duì)母嬰健康會(huì)造成很大的威脅，因此需要給予高度重視，加強(qiáng)防治，降低女性妊娠末期下生殖道感染發(fā)病率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染及低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率依次為10.0%、8.75%、8.75%、10.0%及11.25%，明顯高于對(duì)照組發(fā)生率3.75%、2.5%、1.25%、2.5%及3.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明妊娠末期女性下生殖道感染對(duì)女性妊娠結(jié)局的影響明顯，需要給予足夠的重視，加強(qiáng)預(yù)防，降低女性妊娠末期下生殖道感染的幾率。

下生殖道原微生物逆行感染是妊娠末期女性胎膜早破的關(guān)鍵因素，不少研究認(rèn)為兩者之間存在明顯的相關(guān)性，其發(fā)病機(jī)理為：病原體的微生物主要依附于胎膜，并浸潤(rùn)于粒細(xì)胞，加大蛋白酶釋放總量。另外，還可促使膠原蛋白分解成大量碎片，致使部分胎膜出現(xiàn)抗張力降低現(xiàn)象，最終引發(fā)胎膜早破。同時(shí)研究研究認(rèn)為，早產(chǎn)與下生殖道感染也有密切的關(guān)系，需要給予足夠重視。

綜上所述，妊娠末期女性下生殖道感染的因素較多，主要是細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌、支原體及衣原體等，提示醫(yī)護(hù)人員需重視妊娠女性的下生殖道教育工作，做好感染的預(yù)防性措施，保護(hù)母嬰生命健康。由于妊娠期的女性生理性變化較大，這就需要臨床醫(yī)師給予女性健康宣講，提高女性對(duì)下生殖道健康的重視程度，并注意早期預(yù)測(cè)羊膜感染等危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免給母嬰安全造成威脅。

表2 2組母嬰結(jié)局情況比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究，成年女性生殖道感染的發(fā)病率較高，而妊娠末期由于導(dǎo)致感染的病原菌可逆行侵入子宮，因此可能會(huì)給母嬰安全造成極大威脅[5]。根據(jù)本研究的結(jié)果，認(rèn)為妊娠末期女性下生殖道感染的病原菌包括衣原體、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等。調(diào)查報(bào)告顯示，妊娠合并細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病率相對(duì)較高，一般處于10.0%～29.0%范圍內(nèi)。但是本研究支原體感染、細(xì)菌性陰道病感染的發(fā)病率均超過(guò)了20%，與相關(guān)報(bào)道相類(lèi)似[6]。

細(xì)菌性生殖道感染的致病菌種類(lèi)相對(duì)較多，包括解脲尿原

[1] 湯麗榮,鄭萍.異位妊娠發(fā)病因素十年變遷[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,10（6）：817-820.

[2] 于海燕,于琳.三種用藥方案治療女性非淋菌性泌尿生殖道感染的成本效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,11（8）：1204-1205.

[3] 鄭榮燕.流動(dòng)人口異位妊娠發(fā)生情況調(diào)查和影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,23（9）：1104-1105.

[4] 朱俊芹,于海倫.妊娠末期下生殖道感染與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,24（3）：359-361.

[5] 徐舜,陳潔瑛,姚千紅，等.妊娠婦女下生殖道感染因素與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,17（9）：4030-4032.

[6] 藍(lán)關(guān)翠，盧立偉，張雷，等.細(xì)菌性陰道病及支、衣原體感染與胎膜早破的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,23：109-115.

[7] 馬向偉，薛家寶.1129例孕婦細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體感染篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014,21（6）：126-127.

[8] 薛鳳霞,李小平,李志英,等.女性生殖道感染的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006（1）1-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.052

江西 330000 江西省婦幼保健院（鐘麗珍）