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        重癥監(jiān)護(hù)對上消化出血治療結(jié)果的影響

        2016-06-09 09:19:15皮進(jìn)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年34期

        皮進(jìn)

        重癥監(jiān)護(hù)對上消化出血治療結(jié)果的影響

        皮進(jìn)

        目的 探討重癥監(jiān)護(hù)對上消化出血治療結(jié)果的影響。方法 選取上消化道出血的98例患者,按入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組,各49例。對觀察組患者進(jìn)行上消化道常規(guī)止血治療后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),對照組只給予上消化道常規(guī)止血治療。對比觀察組和對照組患者的止血效果。結(jié)果 觀察組患者的止血總有效率為95.9%,高于對照組的77.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的病死率為4.1%,低于對照組的20.4%(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%,低于對照組的16.3%(P<0.05)。結(jié)論 臨床上對于上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)止血治療后采取重癥監(jiān)護(hù)治療,能有效提高止血效果,降低患者的病死率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

        上消化出血;重癥監(jiān)護(hù);常規(guī)止血

        上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道,胃、食管、十二指腸、胰膽等相關(guān)器官病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后導(dǎo)致的空腸病變出血等均屬于上消化道出血的范圍。當(dāng)患者大出血后極易導(dǎo)致周圍相關(guān)器官出現(xiàn)急性衰竭,引發(fā)患者休克、死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此加強(qiáng)臨床止血效果是降低上消化道出血患者病死率的重要措施。本研究對觀察組患者進(jìn)行常規(guī)止血的基礎(chǔ)上采用了重癥監(jiān)護(hù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年3月~2015年3月江西省豐城市人民醫(yī)院上消化道出血的98例患者作為研究對象,患者均符合《消化道出血的診斷》中關(guān)于上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)胃鏡檢測確診為上消化道出血,且均表現(xiàn)出嘔血、黑便等臨床癥狀;患者均無嚴(yán)重的精神疾病,能與人正常溝通[2]?;颊咧心?5例,女43例,年齡21~79歲,平均(51.4±4.6)歲;胃鏡檢測確診為67例非靜脈曲張出血和31例靜脈曲張出血。按入院編號將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各49例。對照組中男30例,女19例,年齡21~78歲,平均(53.4±2.6)歲;胃鏡檢測確診為37例非靜脈曲張出血和16例靜脈曲張出血;觀察組中男25例,女24例,年齡22~79歲,平均(53.5±2.5)歲;胃鏡檢測確診為30例非靜脈曲張出血和15例靜脈曲張出血。2組性別、年齡、出血狀況情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 對患者均進(jìn)行常規(guī)止血治療,如止血、輸血、調(diào)節(jié)酸堿平衡等,必要時(shí)給予吸氧治療。觀察組患者在常規(guī)止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行重癥監(jiān)控。在重癥監(jiān)護(hù)室使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和監(jiān)護(hù)儀對患者的呼吸、動脈血氧、血壓、體溫、心電圖、出血狀況以及患者各器官功能等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,并使重癥監(jiān)護(hù)室保持適宜的溫度和濕度,為患者提供良好的治療環(huán)境,及時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和出血狀況給予針對性的治療和護(hù)理。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的上消化道止血效果、死亡情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 止血效果評價(jià)[3]顯效:治療1 d內(nèi),患者停止出血,臨床癥狀消失,大便變黃;有效:2~3 d內(nèi)停止出血,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效:治療3 d內(nèi),仍有活動性出血,臨床癥狀無改變[4]。止血總有效率=顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者的止血總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

        表1 2組患者止血效果及死亡情況比較[n(%)]

        表2 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

        3 討論

        上消化道出血常因上胃腸道疾病、門靜脈高壓、上胃腸道臨近器官或組織病變以及尿毒癥、血液病等其他全身性的疾病引發(fā),在消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、肝硬化、胃癌等患者中較為常見[5]?;颊邥霈F(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便,當(dāng)出血過多時(shí)會出現(xiàn)貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭以及氮質(zhì)血癥等多種并發(fā)癥,救治不及時(shí)或救治方法不當(dāng)均會導(dǎo)致患者死亡。

        臨床對上消化道出血患者的止血治療主要有藥物治療、三腔氣囊壓迫止血、內(nèi)窺鏡直視止血、血管介入止血及手術(shù)治療五種方法。本研究中對觀察組患者在常規(guī)止血的基礎(chǔ)上采取重癥監(jiān)護(hù),結(jié)果顯示,觀察組患者的止血總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的病死率和的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。重癥監(jiān)護(hù)是對收治的各種危重病患,采用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備,對患者進(jìn)行強(qiáng)化治療和護(hù)理,以達(dá)到盡可能挽救患者的生命的目的[6-7]。由于患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)不穩(wěn)定,身體抵抗力較差,因此極易并發(fā)感染,采用重癥監(jiān)護(hù)后,能對患者的治療環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制,減少了交叉感染;重癥監(jiān)護(hù)中會對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療,因此能及時(shí)調(diào)節(jié)患者的機(jī)體內(nèi)平衡,減少腹水及低血氧癥的發(fā)生率,同時(shí)也能加強(qiáng)對患者的肝部護(hù)理,減少肝性腦病等相關(guān)肝部并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

        綜上所述,對上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)止血治療后采取重癥監(jiān)護(hù)治療,能有效提高止血效果,降低患者的病死率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        [1] 郭怡萍.重癥監(jiān)護(hù)對上消化出血治療結(jié)果的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(11):100-101.

        [2] 楊英碧.肝硬化合并上消化出血的臨床防范研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(16):3755-3756.

        [3] 王艷學(xué).上消化出血的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(11):128,130.

        [4] 蔣淑英.肝硬化合并上消化出血的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(17):144-145.

        [5] 錢曉光.178例老年人上消化出血的病因臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):232-233.

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        [8] 李秀蓮,李莉萍.重癥監(jiān)護(hù)在上消化道出血治療中的重要性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,8(5):632.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.051

        江西 331100 江西省豐城市人民醫(yī)院(皮進(jìn))

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