胡侃 張?jiān)９?向德雨 秦章祿

腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的療效評(píng)價(jià)

胡侃 張?jiān)９?向德雨 秦章祿

目的 探析腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床治療效果。方法 選取高危結(jié)腸癌42例患者為研究資料，依照治療方法不同分2組，每組21例。在所有患者中，予以對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，予以觀察組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，對(duì)2組的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者的恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)高危結(jié)腸癌患者進(jìn)行臨床治療，可使患者的術(shù)后并發(fā)癥狀降低，并且此術(shù)療效確切，安全性較高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

結(jié)腸腫瘤；腹腔鏡；高危

結(jié)腸癌在腫瘤疾病中屬于一種常見(jiàn)病癥，且發(fā)病群體多以男性患者居多[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性患有結(jié)腸癌在腫瘤疾病的人數(shù)是女性患者的2倍?；加薪Y(jié)腸息肉及慢性結(jié)腸炎的患者，容易導(dǎo)致結(jié)腸癌病癥的發(fā)生。水腫、消化不良以及乏力貧血等癥狀，為此病癥的主要臨床表現(xiàn)。為探究腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床治療效果，本次研究給出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年 11月確診治療的高危結(jié)腸癌42例患者作為本次研究資料，參考治療方法對(duì)其分組，各21例。對(duì)照組中男11例，女10例；年齡47～76歲，平均年齡（60.2±4.2）歲。觀察組中男12例，女9例；年齡46～74歲，平均年齡（59.8±3.8）歲。在所有患者中，11例年齡超過(guò)65歲（高齡者），8例合并2型糖尿病，9例BIM超過(guò)28（肥胖者），13例合并心肺系統(tǒng)慢性疾病。AJCC分期：9例2a期，10例2b期，7例3a期，4例3b期，7例3c期，5例4期。根據(jù)上述所述，2組患者的一般資料進(jìn)行經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 予以觀察組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。先為患者實(shí)施麻醉（全麻），然后建立人工氣腹（12～15 mmHg腹內(nèi)壓），先在臍上或臍下建立觀察孔，進(jìn)鏡探查后根據(jù)患者的病灶部位及擬實(shí)施手術(shù)確定主操作孔和輔助操作孔位置，分別置入套管，其個(gè)數(shù)為3～4個(gè)，再在腹腔鏡下按照結(jié)腸癌根治手術(shù)實(shí)行切除、清掃和吻合。

1.2.2 對(duì)照組 予以對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。先為患者實(shí)施麻醉（全麻），此手術(shù)治療方法與腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)不同，先取腹部正中小切口（長(zhǎng)約8 cm），探查整個(gè)腹腔后，根據(jù)探查情況確定手術(shù)方式，延長(zhǎng)切口至20 cm左右，按照結(jié)腸癌根治手術(shù)實(shí)行切除、清掃和吻合。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) （1）觀察比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目等；(2）觀察比較術(shù)后2組患者的恢復(fù)狀況；（3）比較觀察組和對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)使用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)狀況比較 觀察組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的淋巴結(jié)清掃和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)狀況比較（x±s）

2.2 對(duì)術(shù)后2組患者恢復(fù)狀況觀察比較 觀察組的術(shù)后引流管留置時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后禁食時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后2組患者的恢復(fù)狀況比較（x±s，d）

2.3 2組的術(shù)后并發(fā)癥狀況比較 所有患者經(jīng)治療后，觀察組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀況，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；對(duì)照組 中有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀況，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.1%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.725，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌在腫瘤疾病中屬于一種常見(jiàn)病癥，且發(fā)病群體多以男性患者居多。此病癥的主要臨床表現(xiàn)為大便習(xí)慣性狀改變、消化不良以及乏力貧血等癥狀[2]。高危結(jié)腸癌患者往往在治療過(guò)程中存在更大的風(fēng)險(xiǎn)性，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加死亡率。而采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，由于該手術(shù)的切口相對(duì)較大，使其容易導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷加大，而且此手術(shù)在實(shí)施期間，因步驟繁多，使得對(duì)于周?chē)M織而言，手術(shù)操作的實(shí)施能夠?qū)ζ鋷?lái)嚴(yán)重影響[3]。這樣不但會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)也會(huì)把手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅能將上述問(wèn)題快速解決，而且此手術(shù)還能有效降低患者的損傷率[4]。由于此手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，能夠加快患者術(shù)后的恢復(fù)率，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，醫(yī)護(hù)人員在為實(shí)施腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)期間，會(huì)因切口面積小，將患者的受感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低[5]?？梢?jiàn)，對(duì)高危結(jié)腸癌患者而言，此手術(shù)治療更能容易被接受。采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療，既能提高臨床治療的依從性，從而減少疾病所帶來(lái)的危害。與此同時(shí)，實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，還能減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，從而可縮短患者住院時(shí)間，減少患者總的治療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者的淋巴結(jié)清掃比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組患者的恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符，從結(jié)果中可以看出，針對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，在高危結(jié)腸癌患者的臨床治療中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

其他相關(guān)研究中對(duì)高危結(jié)腸癌的手術(shù)治療進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明：結(jié)腸癌這種慢性消耗性疾病的高?；颊咧校四挲g因素以外，主要多合并心肺系統(tǒng)、糖尿病或者其他疾病，患者臟器功能容易衰退，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，耐受力較差，打打增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上解決了以上問(wèn)題，這種手術(shù)因微創(chuàng)性和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，使其迅速發(fā)展成型，在治療高危結(jié)腸癌中廣泛應(yīng)用。同時(shí)這種微創(chuàng)手術(shù)罹患并發(fā)癥的幾率大大減少，且在控制腫瘤復(fù)發(fā)方面和提升患者生存率方面存在較為理想的效果。研究中發(fā)現(xiàn)，提升患者生存率很大原因是因?yàn)楦骨荤R下結(jié)腸癌切除術(shù)的手術(shù)視野相對(duì)清晰、廣闊，能夠從細(xì)微處觀察、識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確游離患者腫瘤所在系膜和腸袢，對(duì)患者腸系膜的血管進(jìn)行根部結(jié)扎，從而阻斷腫瘤部位的血管供應(yīng)，在最大范圍內(nèi)完成淋巴結(jié)的清掃，從而達(dá)到治療效果。本次研究結(jié)果與之相似，均存在一定參考價(jià)值。

由此可見(jiàn)，在高危結(jié)腸癌患者的臨床治療中實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，不但具有較好的安全性，同時(shí)也可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 潘鋒鍔,林集榮,楊逸峰,等.腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(11)：1654-1656.

[2] 陳卓林,龔時(shí)文,王金林.腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)應(yīng)用于高危結(jié)腸癌患者治療的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14)：119-122.

[3] 宋吉才,王靖博.探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27)：76-77.

[4] 王永恒,黃湘俊,張文興,等.腹腔鏡下完整系膜切除治療右半結(jié)腸癌的相關(guān)解剖及臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(21)：16-19.

[5] 余德生,陳諫開(kāi),鄧玉萍.腹腔鏡治療結(jié)腸癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.046

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科 （胡侃 張?jiān)９?向德雨 秦章祿）