杜宗敏

不同手術方式治療大腸癌對患者圍手術期的影響分析

杜宗敏

目的 營養(yǎng)不同手術方法對大腸癌患者進行治療，并對其圍手術期情況進行比較和分析。方法 選取80例大腸癌患者隨機進行分組，A組40例予以開放式手術，B組40例予以腹腔鏡下大腸癌根治術，比較2組圍手術期情況及臨床療效。結果 B組術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間均優(yōu)于A組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于A組的25.0%（P＜0.05）；術后LC、ALB、PA無明顯變化，各指標水平均優(yōu)于A組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下大腸癌根治術治療大腸癌的療效顯著，其在改善圍手術期情況、減少并發(fā)癥、維持營養(yǎng)狀況等方面均優(yōu)于常規(guī)開放式手術，因此值得臨床借鑒和運用。

大腸癌；圍手術期；大腸癌根治術

惡性腫瘤大腸癌在臨床上比較多見，一定程度上可對患者的生命造成嚴重威脅。目前，臨床治療大腸癌主要以手術根治切除為主[1]。以往常規(guī)開放式手術的創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者因無法耐受而選擇放棄治療，并最終因病死亡。近幾年來，醫(yī)療技術的發(fā)展為腫瘤疾病的手術治療提供了有利基礎。其中腹腔鏡手術以及腹腔鏡下大腸癌根治術日漸成熟，已逐漸成為臨床手術治療大腸癌患者的重要手段[2]。為進一步探討治療大腸癌疾病的最佳術式，本院以收治的大腸癌患者為對象，分別采用常規(guī)開放式手術和腹腔鏡下大腸癌根治術兩種不同術式予以治療，并對大腸癌患者的圍手術期情況進行了觀察和分析，證實了腹腔鏡下大腸癌根治術在治療大腸癌方面的優(yōu)勢和效果，現(xiàn)就有關情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的大腸癌患者共80例，均經(jīng)病理檢查確診，伴有腹痛或大便性狀變化，TNM分期Ⅱ～Ⅲ期，同時排除惡性腫瘤、器質(zhì)性病變、腸道梗阻及手術禁忌證等。按照手術方式的不同，隨機分為

A、B 2組，各40例。A組患者：男22例，女18例；年齡50～78歲，平均（62.4±2.3）歲；其中管狀腺癌3例，黏液腺癌8例，腺癌29例。B組患者：男24例，女16例；年齡50～77歲，平均（61.9±2.6）歲；其中管狀腺癌5例，黏液腺癌7例，腺癌28例。A、B 2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 A組：實施常規(guī)開放式手術，根據(jù)腫瘤部位以一側旁正中位置為入路切口，探查腹腔臟器及腫瘤，對手術切除的可能性進行評估，運用常規(guī)方法切除腫瘤，行淋巴結清掃。B組：在腹腔鏡的輔助下實施大腸癌根治術，“五孔法”于臍部作切口，建立氣腹，控制腹壓13～15 KPa；套管經(jīng)臍孔進入腹腔，觀察盆腔情況，調(diào)整其余四孔位置，確定手術部位；依據(jù)手術視野及暴露情況調(diào)整患者體位，超聲刀分離腸系膜根部及腸系膜血管，隨后利用鈦夾夾閉、離斷；至腸壁邊緣時分離腸外側腹膜，并切除標本、送檢；根據(jù)腫瘤位置切開腹壁約5 cm，拖出腸管殘端，直至吻合器吻合后納入腹腔，采用常規(guī)方法置管引流，并對切口進行縫合。

1.3 指標觀察 比較2組圍手術期情況，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間；記錄2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，對并發(fā)癥發(fā)生率進行對比；術前及術后抽取患者靜脈血檢測血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴細胞計數(shù)（LC），對手術前后的營養(yǎng)狀況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組圍手術期情況的對比 B組患者術中出血量、手術時間、術 后排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍手術期情況的對比（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 2組并發(fā)癥主要為腹腔和切口并發(fā)張，其中A組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，B組發(fā)生率為7.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5006，P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比（n）

2.3 2組營養(yǎng)狀況的對比 2組術前LC、ALB、PA的對比差異無統(tǒng)計學意義；術后B組患者LC、ALB、PA無明顯變化，且顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀況的對比（x±s）

3 討論

大腸癌對人類健康的威脅十分嚴重，歐美發(fā)達地區(qū)大腸癌的發(fā)生率以及死亡率均位居惡性腫瘤的第3位[3-4]。我國雖然是大腸癌發(fā)病的低發(fā)區(qū)域，但隨著人們生活方式及飲食結構的改變，大腸癌發(fā)病率開始逐年增加。其在我國惡性腫瘤疾病中位居第5位，且年齡＞40歲人群是大腸癌疾病的高發(fā)人群，其危險性每十年可增加一倍[5]。根治術切除一直是臨床治療大腸癌的主要方法，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和運用，其微創(chuàng)特點在臨床手術治療中受到廣泛關注。以往多有觀點認為[6]：惡性腫瘤疾病患者采用腹腔鏡手術進行治療，其腫瘤轉移風險較高，與傳統(tǒng)手術相比，有明顯的腫瘤發(fā)生轉移的可能性。但醫(yī)療技術的發(fā)展日漸成熟，如今實施腹腔鏡手術不僅可以避免上述狀況，還能對腫瘤進行一定程度的保護，使得手術的整體效果變得更加突出。一系列研究報道均表明[7]，腹腔鏡下大腸癌根治術治療大腸癌的近期療效顯著，且安全性較高。本院通過對大腸癌患者的治療，總結腹腔鏡下大腸癌根治術的特點如下：（1）腹腔鏡技術的運用使得手術入路的選擇更為準確；（2）即便是狹窄的腹腔小間隙，腹腔鏡也能夠抵達，同時能夠放大局部使手術視野更加廣闊，在腹腔鏡下對自主神經(jīng)叢進行識別，并予以保護則更為容易；（3）采用超聲刀進行手術，銳性解剖可減少術中出血的發(fā)生，同時能夠?qū)⒋竽c系膜完整切除；（4）手術操作對瘤體的擠壓減小，患者術后切口愈合時間快，術后免疫力較強。有關報道指出[8]：腹腔鏡下大腸癌根治術在淋巴結清掃范圍、數(shù)目以及生活質(zhì)量的改善方面均優(yōu)于常規(guī)開放式手術。而本結果顯示：與實施常規(guī)開放式手術的A組患者相比，實施腹腔鏡下大腸癌根治術的B組患者圍手術期情況改善明顯，其手術時間、住院時間、術后排氣時間縮短，術中出血量、并發(fā)癥減少，營養(yǎng)狀況維持良好，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡下大腸癌根治術對患者圍手術期的影響更佳。

綜上所述，在腹腔鏡技術的輔助下，實施大腸癌根治術對大腸癌患者進行治療，可促進患者圍手術期情況改善、胃腸道功能恢復、并發(fā)癥發(fā)生率降低，與常規(guī)手術相比，其臨床療效安全可靠，值得進一步運用和實施。

[1] 周文鵬.大腸癌患者術前管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)的效果及其腸道清潔的作用分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(16)：99-100.

[2] 劉新義.腹腔鏡輔助下手術對大腸癌根治術患者圍手術期營養(yǎng)狀況的影響[J].實用癌癥雜志,2014,20(8)：999-1001.

[3] 解雅英,于建設,丁翠霞，等.食管超聲多普勒監(jiān)測儀指導下目標導向液體治療在大腸癌手術應用的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(12)：1085-1088.

[4] 王永桓.大腸癌并發(fā)腸梗阻患者69例手術治療效果與分析[J].中外健康文摘,2013,20(12)：199.

[5] 黃景華.腹腔鏡手術與經(jīng)腹直腸癌根治術治療大腸癌臨床療效的比較[J].中國老年學雜志,2015,12(18)：5196-5197.

[6] 朱其勇,吳可,黃海寧，等.T3期大腸癌患者新輔助化療與手術前后外周血T細胞亞群變化的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(12)：2261-2264.

[7] 梁學敏,譚康聯(lián),張思奮，等.腹腔鏡與開腹手術后大腸癌患者生存質(zhì)量的評估及比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11)：1145-1149.

[8] 陳玉梅,閆樹英,姚輝，等.進展期大腸癌手術患者的生活質(zhì)量及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(2)：143-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.042

遼寧 117000 本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院（杜宗敏）