張鵬

抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果

張鵬

目的 分析抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎患的臨床效果。方法 選取108例老年重癥肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各

54例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)抗生素治療，試驗(yàn)組患者采用抗生素降階梯治療，對(duì)比分析2組患者治療效果以及治療后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率（96.3%）高于對(duì)照組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者平均MV時(shí)間、控制感染時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療的臨床效果較為理想，可有效控制患者的病情發(fā)展，是一種安全、有效的治療方法。

老年；重癥肺炎；抗生素降階梯治療

近年來，我國社會(huì)老齡化日益加劇，老年重癥肺炎的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，已經(jīng)成為僅次惡性腫瘤、心血管疾病，嚴(yán)重威脅老年患者生命健康安全的重要疾病[1]。老年重癥肺炎患者常常會(huì)伴有呼吸衰竭、感染性休克、其他器官功能障礙、敗血癥等嚴(yán)重癥狀，病死率會(huì)超過50%。目前，臨床主要采用抗生素治療重癥肺炎患者，但是如果沒有科學(xué)、合理、及時(shí)應(yīng)用抗生素的話，可能會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良，增加患者病死率[2]。因此合理、有效應(yīng)用抗生素是提高老年重癥肺炎患者救治成功率，降低患者病死率的關(guān)鍵。近年來，臨床針對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染患者，提出了降階梯治療這種新的治療策略，其臨床治療效果已經(jīng)得到臨床大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和肯定[3]。本研究選取108例老年重癥肺炎患者，分別采用傳統(tǒng)抗生素以及抗生素降階梯療法治療的臨床效果，分析抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院2013年5月～2015年5月收治的108例老年重癥肺炎患者，將108例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（54例）和對(duì)照組（54例）。試驗(yàn)組中男25例，女29例；年齡60～89歲，平均（75.3±7.9）歲；病程

3.1 ～11.3年，平均（4.7±2.1）年。對(duì)照組中男26例，女28例；年齡60～90歲，平均（76.1±8.0）歲；病程3.0～11.4年，平均（4.5±2.2）年。2組患者的基本情況（包括性別、年齡以及病程等）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的綜合治療措施，包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、機(jī)械通氣、祛痰、支氣管擴(kuò)張藥物等，同時(shí)采用抗生素治療，具體治療方法如下：給予頭孢他啶粉針（由廣州天心制藥公司生產(chǎn)）靜脈注射，每次2.0 g，每隔8 h注射1次。治療后

3 d應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情合理換用其他的抗生素治療。

試驗(yàn)組患者采用抗生素降階梯療法治療，具體治療方法如下：靜脈注射1 g比阿培南（由江蘇正大天晴藥業(yè)公司生產(chǎn)），每隔8 h靜脈滴注1次。如果患者伴有腎功能障礙，每次給予

0.5 ～1 g比阿培南靜脈注射，每隔12 h靜脈滴注1次，連續(xù)治療3 d后結(jié)合患者藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，選擇針對(duì)性最強(qiáng)的窄譜性抗生素治療。假如患者經(jīng)過藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果表明呈現(xiàn)陰性，患者治療后3～5 d后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，降級(jí)后采用窄譜性抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體溫基本上恢復(fù)至正常，胸部X線片檢查顯示患者肺部炎癥明顯吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）也恢復(fù)正常。有效：患者體溫顯著下降，但是并未恢復(fù)正常，患者自覺癥狀基本消失，胸部X線片檢查顯示肺部炎癥大部分被吸收，WBC總數(shù)顯著下降，或者基本上趨于正常。無效：患者體溫并沒有很大改善，而且胸部X線片檢查顯示肺部炎癥進(jìn)一步加重，WBC計(jì)數(shù)也沒有顯著改善。統(tǒng)計(jì)并且記錄2組患者平均機(jī)械通氣（MV）時(shí)間、控制感染時(shí)間以及住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者平均MV時(shí)間、控制感染時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，d）

3 討論

老年重癥肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的一種重要疾病，老年重癥肺炎患者常常會(huì)伴有其他的基礎(chǔ)疾病，自身的抵抗能力較差，如果沒有及時(shí)、有效控制感染的話，極易發(fā)展成多器官功能障礙綜合征、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重疾病，這樣會(huì)大大增加患者的病死率[4]?？股氐恼_使用對(duì)于老年重癥肺炎患者具有極其重要的作用，傳統(tǒng)抗生素治療過程中都是剛開始只是采用某一種類抗生素。患者病情持續(xù)惡化后，會(huì)選擇碳青霉烯類、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮等廣譜抗生素治療[5]，這樣長期服用的話很容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果并不是非常理想。而且經(jīng)過多年來的臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，這種傳統(tǒng)的抗生素治療無法有效、及時(shí)控制感染，可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)，延長患者病程，使患者病情進(jìn)一步惡化，這種情況下應(yīng)該換用其他更有效、級(jí)別更高的抗菌藥物，否則的話并不能及時(shí)控制患者感染情況，也無法有效降低患者病死率。近年來，臨床治療中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到抗生素降階梯治療法，而且也取得了相對(duì)滿意的臨床治療效果。本研究結(jié)果表明，實(shí)施抗生素降階梯療法治療的試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組24.1%，而且試驗(yàn)組患者平均MV時(shí)間、控制感染時(shí)間以及住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），這與臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本相同[7-8]?？股亟祪r(jià)階梯治療可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。這種治療方法有利于有效清除致病菌，幫助患者更好的穩(wěn)定病情，盡可能減少因?yàn)轭l繁更換藥物導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，這樣可有效縮短患者治療時(shí)間[9]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療的臨床效果較為理想，可有效控制患者的病情發(fā)展，是一種安全、有效的治療方法。

[1] 覃紅艷，李萍.抗生素降階梯療法對(duì)老年重癥肺炎的療效研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9)：1376-1377．

[2] 楊青茹，武焱旻，張敬浩，等．老年重癥肺炎血清膽堿酯酶、前白蛋白與預(yù)后［J］．臨床肺科雜志，2012，17(12)：2194-2196．

[3] 沈健，朱一，徐太靜，等．D－二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(3)：9-11．

[4] 覃紅艷，李萍.抗生素降階梯療法對(duì)老年重癥肺炎的療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9)：1376-1377.

[5] 馬利娟，郎波.68例老年重癥肺炎診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2011，5(1)：67-68.

[6] 陳長山.老年重癥肺炎50例臨床治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：207-209.

[7] 覃紅艷，李萍．抗生素降階梯治療法對(duì)老年重癥肺炎療效研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(9)：1327-1329．

[8] 季娟，丁玉江，夏光進(jìn)．抗生素降階梯治療法治療重癥肺炎的效果觀察［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(13)：1716-1718．

[9] 陳飛.抗生素降階梯治療法治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)院研究，2013，11(26)：43-44．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.036

江蘇 225200 江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院老年科（張鵬）