張旭

不同甲狀腺切除術(shù)式患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素變化研究

張旭

目的 探討不同甲狀腺切除術(shù)式患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素變化，分析術(shù)式對(duì)血鈣及甲狀旁腺激素水平的影響。方法 收集187例行甲狀腺手術(shù)患者臨床資料，根據(jù)根據(jù)實(shí)際所行術(shù)式不同分組，單純行一側(cè)腺葉切除43例為A組，行一側(cè)腺葉切除＋頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或兩側(cè)甲狀腺腺體切除66例為B組，全甲狀腺切除＋頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或全甲狀腺切除＋單側(cè)改良頸淋巴結(jié)清掃51例為C組，全甲狀腺切除＋雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃或全甲狀腺切除＋單側(cè)改良頸淋巴結(jié)清掃＋對(duì)側(cè)頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃27例為D組，回顧性分析術(shù)前、術(shù)后3 d時(shí)血鈣及甲狀旁腺激素水平。結(jié)果 各組術(shù)前血鈣及甲狀旁腺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組術(shù)后3 d時(shí)血鈣、甲狀旁腺激素水平均低于術(shù)前（P＜0.01）；術(shù)后3 d時(shí)血鈣及甲狀旁腺激素水平B組、C組、D組低于A組，C組、D組低于B組，D組低于C組，組間術(shù)后3 d時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)均可影響術(shù)后血鈣及甲狀旁腺激素水平的下降，手術(shù)術(shù)式切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍越大術(shù)后發(fā)生血鈣及甲狀旁腺激素水平下降的可能性越大。

甲狀腺切除；血鈣；甲狀旁腺激素；手術(shù)術(shù)式

手術(shù)是甲狀腺疾病的主要治療術(shù)式，但由于甲狀腺是激素分泌器官，同時(shí)周邊血管、神經(jīng)等組織較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)容易發(fā)生甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致術(shù)后甲狀旁腺功能減退及低鈣血癥[1-3]，影響患者后期生活質(zhì)量。因此，本研究對(duì)本院近年來(lái)行甲狀腺手術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討不同甲狀腺切除術(shù)式患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素變化，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年12月在本院行甲狀腺手術(shù)的187例患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初次手術(shù)患者。（2）手術(shù)操作者為同一組人員。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。（2）合并有其他影響甲狀旁腺激素及血鈣的疾病。187例患者根據(jù)實(shí)際所行術(shù)式不同分組，A組：?jiǎn)渭冃幸粋?cè)腺葉切除43例，其中男23例、女20例，年齡(39.30±8.84)歲；B組：行一側(cè)腺葉切除＋頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或兩側(cè)甲狀腺腺體切除66例，其中男

32例、女34例，年齡(39.89±8.15)歲；C組：全甲狀腺切除＋頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或全甲狀腺切除＋單側(cè)改良頸淋巴結(jié)清掃

51例，其中男29例、女22例，年齡(41.08±6.90)歲；D組：全甲狀腺切除＋雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃或全甲狀腺切除＋單側(cè)改良頸淋巴結(jié)清掃＋對(duì)側(cè)頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃27例，其中男13例、女

14例，年齡(41.89±6.13)歲；各種在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 各組患者均采用全身麻醉下手術(shù)，具體術(shù)式根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)術(shù)式進(jìn)行操作。均在術(shù)前經(jīng)過(guò)治療甲狀旁腺激素和血鈣水平達(dá)到正常范圍內(nèi)，術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥給與鈣劑進(jìn)行治療，血鈣值＜2.1 mmol/L為低血癥，血清甲狀旁腺激素＜15 ng/L為低甲狀旁腺激素。本研究納入的患者臨床資料的收集由專人負(fù)責(zé)，對(duì)患者性別、年齡、術(shù)前及術(shù)后3d時(shí)甲狀旁腺激素和血鈣水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行后期分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者手術(shù)前后血鈣變化比較 各組術(shù)前血鈣水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組術(shù)后3 d時(shí)血鈣水平均低于術(shù)前，組內(nèi)手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后3 d時(shí)B組、C組、D組低于A組，C組、D組低于B組，D組低于C組，組間術(shù)后3 d時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者手術(shù)前后血鈣變化比較（x±s，mmol/L）

2.2 各組患者手術(shù)前后甲狀旁腺激素變化比較 各組術(shù)前甲狀旁腺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組術(shù)后3 d時(shí)甲狀旁腺激素水平均低于術(shù)前，組內(nèi)手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后3 d時(shí)B組、C組、D組低于A組，C組、D組低于B組，D組低于C組，組間術(shù)后3 d時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表2 各組患者手術(shù)前后甲狀旁腺激素變化比較（x±s，ng/L）

3 討論

甲狀腺手術(shù)時(shí)容易對(duì)周圍血管、神經(jīng)及甲狀旁腺形成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到后期生活質(zhì)量，多數(shù)患者會(huì)由于甲狀旁腺的損傷出現(xiàn)手足抽搐、嘴角麻木等癥狀，出現(xiàn)低鈣血癥。

甲狀旁腺主要位于甲狀腺的背面，位置變異性較大，這也是容易出現(xiàn)術(shù)后損傷的主要原因，臨床大量的研究已經(jīng)證實(shí)[1-3]，只要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀旁腺功能影響，但是大部分患者這種甲狀旁腺功能損傷時(shí)暫時(shí)性的，約0.5%～2%的患者可出現(xiàn)永久性的甲狀旁腺功能減退。由于甲狀腺疾病的不同，手術(shù)術(shù)式也各不相同，但是無(wú)論各種術(shù)式，在術(shù)中均應(yīng)該注意對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要對(duì)甲狀旁腺動(dòng)脈及回流靜脈要加強(qiáng)保護(hù)，操作時(shí)要精細(xì)、認(rèn)真操作，如發(fā)生甲狀旁腺的損傷要及時(shí)進(jìn)行自體移植[4-6]，預(yù)防甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵是要有高度的負(fù)責(zé)的態(tài)度，術(shù)后如出現(xiàn)低血鈣要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，阻斷“甲狀旁腺損傷-甲狀旁腺激素下降-血鈣下降-超負(fù)荷刺激甲狀旁腺-甲狀旁腺進(jìn)一步損傷”的惡性循環(huán)過(guò)程，減少持續(xù)性的甲狀旁腺損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示[7-9]，不同的術(shù)式下甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后血鈣及甲狀旁腺激素水平并不相同，因此本研究對(duì)不同甲狀腺切除術(shù)式患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素變化進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示無(wú)論采用何種術(shù)式術(shù)后3 d時(shí)血鈣、甲狀旁腺激素水平均低于術(shù)前，但是創(chuàng)傷性越大的甲狀腺手術(shù)術(shù)后血鈣及甲狀旁腺激素水平越低，表明手術(shù)范圍越大術(shù)后低血鈣及低甲狀旁腺激素發(fā)生幾率越高，這種手術(shù)方法對(duì)術(shù)后血鈣及甲狀旁腺激素水平的影響是肯定的，因此，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)術(shù)式的選擇要適宜，操作認(rèn)真仔細(xì)，高度負(fù)責(zé)，既能達(dá)到治療疾病目的還需要減少對(duì)甲狀旁腺的損傷，保護(hù)甲狀旁腺功能。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)均可影響術(shù)后血鈣及甲狀旁腺激素水平的下降，手術(shù)術(shù)式切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍越大術(shù)后發(fā)生血鈣及甲狀旁腺激素水平下降的可能性越大。

[1] 陳春華,蒙小文.甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(24)：69-70.

[2] 黃維梅.甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17)：2394-2394.

[3] 方二鎖.甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014,41(12)：66-68.

[4] 吳毅.甲狀腺癌根治術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2014,34(4)：292-293.

[5] 王大衛(wèi),王剛,武林楓,等.甲狀腺全切除術(shù)中甲狀旁腺的辨識(shí)和保護(hù)[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(11)：1431-1434.

[6] 張浩.Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)和損傷處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(5)：361-363.

[7] 楊永志,郭世偉.不同術(shù)式治療甲狀腺乳頭狀癌患者對(duì)其術(shù)后甲狀旁腺素及血清鈣的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5)：725-727.

[8] 孫建偉,楊凈渝,劉春生,等.不同甲狀腺術(shù)式對(duì)患者術(shù)后甲狀旁腺功能、血鈣變化的影響[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(1)：147-151.

[9] 宋學(xué)禮,張濱,劉矗.不同術(shù)式對(duì)甲狀腺癌患者甲狀旁腺損傷的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1)：53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.032

河南 462000 漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普外二科（張旭）