李欣 王云霞 邵宸

臨床藥師干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥的影響

李欣 王云霞 邵宸

目的 探討臨床藥師干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥的影響。方法 選擇接受腹部手術(shù)治療的170例患者納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各85例。對(duì)照組給予腹部手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)處理，觀察組實(shí)施臨床藥師干預(yù)。觀察2組患者抗生素使用情況、切開(kāi)感染率及住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率、用藥時(shí)間≤3 d率明顯高于對(duì)照組(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院時(shí)間，住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組切口感染率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.18% vs 3.53%)。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能促進(jìn)腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗生素的規(guī)范使用，可降低切口感染率，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

藥師干預(yù)；腹部手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

臨床藥師干預(yù)是通過(guò)其掌握的藥學(xué)知識(shí)，從藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的角度分析抗生素的使用時(shí)機(jī)、使 用劑量及使用頻率，從而建議及指導(dǎo)臨床醫(yī)師更好地為患者選擇合適的抗生素種類(lèi)、用法及用量[1]。腹部手術(shù)多為I類(lèi)切口，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可以減少切口感染發(fā)生率。近年來(lái)抗生素的濫用現(xiàn)象較為突出，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，規(guī)范抗生素的合理使用，本院對(duì)腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期全程、持續(xù)地實(shí)施抗菌藥物、臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，取得了較好的效果。本文將接受腹部手術(shù)治療的170例患者納入研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各85例。對(duì)照組給予腹部手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)處理，觀察組實(shí)施臨床藥師干預(yù)。觀察2組患者抗生素使用情況、切開(kāi)感染率及住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本院住院接受腹部手術(shù)治療的170例患者納入研究對(duì)象，入選者男103例，女67例，年齡3～81歲；平均（51.44±13.16）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝68例，股疝9例，急性闌尾炎75例，膽囊結(jié)石28例。所有患者術(shù)前2周均未接受抗生素治療，排除術(shù)前體溫＞38℃、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109/L、合并其他部位感染及嚴(yán)重肝腎功能不全者。報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)，且所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各85例，2組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組抗生素使用方法按腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)處理，即在術(shù)后給予敏感抗生素治療3～5 d或持續(xù)至拆線。

1.2.2 觀察組 觀察組在圍術(shù)期實(shí)施臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，具體措施如下。

召開(kāi)抗生素合理使用宣傳，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒醫(yī)生定量定級(jí)使用抗生素。幫助手術(shù)醫(yī)生樹(shù)立抗生素合理使用的理念，借鑒WHO合理用藥國(guó)際指標(biāo)[2]，結(jié)合腹部手術(shù)的特點(diǎn)，從藥理學(xué)角度全面分析抗生素進(jìn)入體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥代學(xué)變化，認(rèn)真選擇藥品品種、使用劑量及用藥途徑，為腹部手術(shù)患者制定合理的圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用方案，為預(yù)防切口感染、促進(jìn)患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。

開(kāi)設(shè)相關(guān)課堂，讓腹部外科醫(yī)生進(jìn)一步掌握藥理學(xué)知識(shí)。既保證抗生素的理想效果，又避免抗生素過(guò)度或不合理使用導(dǎo)致的副作用。

臨床藥師定期對(duì)腹部手術(shù)患者抗生素處方進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理的地方，對(duì)不合理使用抗生素的典型處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，督促當(dāng)事人立即改正，并警醒其他醫(yī)生避免犯類(lèi)似的錯(cuò)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率、用藥時(shí)間≤3 d率明顯高于對(duì)照組，平均抗生素費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

2.2 切口感染情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 觀察組平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05），2組切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者切口感染情況及住院費(fèi)用比較

3 討論

臨床藥師干預(yù)是通過(guò)查閱病歷、參與查房、病情討論后，評(píng)估患者是否有使用抗生素的需求后，從抗生素的藥物代謝、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互反應(yīng)等多角度考慮后，建議或指導(dǎo)臨床醫(yī)師開(kāi)具抗生素處方，讓患者得到敏感性高的抗生素治療，并試圖以最小的抗生素劑量獲得最大的抗感染效果[3]。既節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以減少抗生素濫用帶來(lái)的不良反應(yīng)，維護(hù)患者的健康。

腹部手術(shù)切口多為Ⅰ類(lèi)切口，圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用能有效降低手術(shù)部位感染的發(fā)病率。既往腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物多在術(shù)后進(jìn)行，且時(shí)間多持續(xù)至患者拆線出院，甚至存在出院帶口服抗菌藥現(xiàn)象。藥劑科臨床藥師參與藥學(xué)干預(yù)后，主張?jiān)谛g(shù)前30 min應(yīng)用敏感抗生素，當(dāng)患者切口及術(shù)野暴露時(shí)，血藥濃度最高，可有效抵御外界微生物的入侵，減少切口感染的發(fā)生[4]，還能有效克服圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指征過(guò)寬、抗生素選擇及術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，抗生素使用療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題[5]。

對(duì)照組抗生素使用方法按腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)處理，即在術(shù)后給予敏感抗生素治療3～5 d或持續(xù)至拆線。觀察組在圍術(shù)期實(shí)施臨床藥師藥學(xué)干預(yù)：抗生素合理使用宣傳，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒醫(yī)生定量定級(jí)使用抗生素。結(jié)合腹部手術(shù)的特點(diǎn)，從藥理學(xué)角度全面分析抗生素進(jìn)入體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥代學(xué)變化，認(rèn)真選擇藥品品種、使用劑量及用藥途徑，為腹部手術(shù)患者制定合理的圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用方案，為預(yù)防切口感染、促進(jìn)患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。開(kāi)設(shè)相關(guān)課堂，讓腹部外科醫(yī)生進(jìn)一步掌握藥理學(xué)知識(shí)。既保證抗生素的理想效果，又避免抗生素過(guò)度或不合理使用導(dǎo)致的副作用。臨床藥師定期對(duì)腹部手術(shù)患者抗生素處方進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理的地方，對(duì)不合理使用抗生素的典型處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，督促當(dāng)事人立即改正，并警醒其他醫(yī)生避免犯類(lèi)似的錯(cuò)誤[6-8]。

本研究中，觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率高于對(duì)照組；平均抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，和凌艷嬌報(bào)道基本一致[5]。觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率、用藥時(shí)間≤3 d率明顯高于對(duì)照組(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院時(shí)間，住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組切口感染率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.18% vs 3.53%)。由此可知，加強(qiáng)臨床藥師干預(yù)，規(guī)范腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用，能降低切口感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)．中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[S]．2009．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.031

遼寧 116000 大連市第二人民醫(yī)院藥劑科 （李欣 王云霞邵宸）