張中華

對Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療的效果研究

張中華

目的 探討對III期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療的效果。方法 選取III期乳腺癌患者80例，隨機(jī)分為2組,各40例。A組先行改良根治術(shù)后再行放化療，B組先放化療后再行改良根治術(shù)。對2組患者臨床緩解率和卡氏評分進(jìn)行對比。并隨訪5年，統(tǒng)計(jì)5年生存率、5年復(fù)發(fā)率、5年病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 B組臨床緩解率90.00%顯著高于A組70.00%，卡氏評分（89.87±10.28）顯著高于A組（72.74±12.64）（P＜0.05）。B組5年生存率65.00%顯著高于A組30.00%，5年復(fù)發(fā)率10.00%、5年病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率25.00%顯著低于A組30.00%、62.50%（P＜0.05）。結(jié)論 對III期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療的效果確切，跟傳統(tǒng)先手術(shù)后放化療對比，可顯著提高臨床緩解率和健康水平，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率，提高患者遠(yuǎn)期生存率，值得推廣。

III期乳腺癌患者；術(shù)前放化療；效果

乳腺癌為臨床常見女性惡性腫瘤，發(fā)病于乳房腺上皮組織，其發(fā)病跟女性體內(nèi)雌激素水平異常以及遺傳因素等相關(guān)。根據(jù)乳腺癌進(jìn)展，可將其劃分為4個(gè)分期，分別為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌，其中，Ⅰ期乳腺癌和Ⅱ期乳腺癌均為乳腺癌發(fā)病早期階段，病灶未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，采取手術(shù)治療效果理想；而Ⅳ期乳腺癌因病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療意義不大，僅行放化療等姑息性治療。而Ⅲ期乳腺癌處于病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移間，也即出現(xiàn)輕微遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，臨床上多建議先行手術(shù)治療后再行放化療。但近年來相關(guān)研究表明，在手術(shù)治療前進(jìn)行放化療效果更為理想[1]。因此，為了證實(shí)其有效性，湖南省張家界市人民醫(yī)院探討了對Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省張家界市人民醫(yī)院2011年5月～2014年5月收治的Ⅲ期乳腺癌患者80例，均經(jīng)病理檢查和免疫組化確診，均為出現(xiàn)輕微病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者，臨床分期為Ⅲ期?；颊吲R床表現(xiàn)為乳房局部皮膚紅腫、糜爛，乳房疼痛、乳頭凹陷、乳頭溢液等。所有患者知情同意本次研究。隨機(jī)分為2組，每組40例。A組年齡26～67歲，平均年齡（42.90±1.56）歲；體質(zhì)量42～84 kg，平均體質(zhì)量（62.56±11.16）kg。B組年齡25～66歲，平均歲數(shù)（42.67±1.21）歲；體質(zhì)量42～83 kg，平均體質(zhì)量（62.89±11.53）kg。2組患者基線資料如歲數(shù)、體質(zhì)量、臨床癥狀等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組先行改良根治術(shù)后再行放化療。B組先放化療后再行改良根治術(shù)。

其中：改良根治術(shù)方法為：在氣管插管麻醉下行改良根治術(shù)，術(shù)中應(yīng)用電刀游離乳房皮瓣，皮瓣厚度約4～5 mm，皮瓣游離范圍向內(nèi)至胸骨緣，外達(dá)背闊肌前緣，上到鎖骨下，下達(dá)肋弓處腹直肌上端。腋窩清掃達(dá)到第Ⅱ～Ⅲ水平。術(shù)后創(chuàng)面仔細(xì)止血，注射用水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，腋下及胸骨旁各放置0.6 cm多孔硅膠引流管，低位戳孔引出，接負(fù)壓引流袋，間斷縫合傷口包扎后，用棉墊將腋窩、胸骨旁、鎖骨下及其他凹陷處填塞[2]。

放療方法：應(yīng)用直線加速器高能X線照射機(jī)，照射患者鎖骨上區(qū)、下區(qū)、內(nèi)乳區(qū)和胸壁區(qū)，各個(gè)區(qū)域每周照射的總次數(shù)為5次，每次照射劑量45～55 GY，連續(xù)照射4～6 w。

化療方法：按照40 mg/m2劑量取紫杉醇（國藥準(zhǔn)字

H20083786；北京協(xié)和藥廠），將其跟250 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈注射，每天1次。并按照75 mg/m2取順鉑（國藥準(zhǔn)字H37021358；齊魯制藥有限公司），將其跟250 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈注射，每天1次。

2組均在放化療后6～8周進(jìn)行根治術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 對2組患者臨床緩解率和卡氏評分進(jìn)行對比。并隨訪5年，統(tǒng)計(jì)5年生存率、5年復(fù)發(fā)率、5年病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率。

療效評價(jià)方法參考世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，緩解率為完全緩解和部分緩解之和。卡氏評分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床緩解率比較 B組臨床緩解率顯著高于A組（χ2= 5.000,P＜0.05）。見表1。

表1 A組、B組緩解率比較[n（%），n=40]

2.2 卡氏評分、5年生存率、5年復(fù)發(fā)率、5年病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率比較 B組卡氏評分顯著高于A組（P＜0.05）。B組5年生存率顯著高于A組，5年復(fù)發(fā)率、5年病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 卡氏評分、5年生存率、5年復(fù)發(fā)率、5年病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率比較[n（%），n=40]

3 討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)上對腫瘤治療研究的深入，逐漸推出和嘗試新輔助放化療方式，也即改變傳統(tǒng)先手術(shù)再行放化療治療的方案，在術(shù)前先進(jìn)行放化療[5]。其中，術(shù)前放化療可縮小腫瘤體積，使部分不滿足手術(shù)要求的患者獲得腫瘤切除機(jī)會(huì)，獲得根治機(jī)會(huì)。同時(shí)，術(shù)前因腫瘤具有豐富含氧量，且供血充足，可提高放化療敏感度；另外，術(shù)前放化療副作用較低，患者耐受性提高。術(shù)前放化療還可減少術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后存活率，因腫瘤在放化療后可出現(xiàn)纖維化和壞死等改變，降低手術(shù)擠壓和牽拉作用，減少腫瘤細(xì)胞脫落，還可降低腫瘤細(xì)胞增殖活性，使其存活機(jī)會(huì)降低，延長患者生存期[6-7]。

需要注意的是，新輔助放化療后腫瘤細(xì)胞可出現(xiàn)壞死和凋亡，但到達(dá)完全纖維化仍需一個(gè)較長的過程，因此若放化療后早期進(jìn)行手術(shù)可能導(dǎo)致手術(shù)不徹底，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加等，一般來說，在新輔助放化療后4～6周，腫瘤間質(zhì)纖維化最為顯著，而在第8周可完全纖維化，因此在放化療結(jié)束后6～8周進(jìn)行手術(shù)較為理想[8]。

本研究表明，跟傳統(tǒng)先手術(shù)后放化療對比，可顯著提高臨床緩解率和健康水平，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率，提高患者遠(yuǎn)期生存率，值得推廣。

但因本研究樣本量過小，加上患者個(gè)體化差異等因素影響，導(dǎo)致試驗(yàn)存在一定的缺陷，為證實(shí)Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療的確切效果和安全性，還需進(jìn)一步開展大樣本可重復(fù)試驗(yàn)進(jìn)行研究。

[1] 王堅(jiān).對III期乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(9)：296-296.

[2] 葛曦,劉勇,鄭杰，等.乳腺癌術(shù)后放療致肺放射性損傷的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9)：24-25.

[3] 吳正清,童文俠.Alpha-2-macroglobulin在乳腺癌患者血清中的表達(dá)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,18(5)：97-98.

[4] 李鳳虎,常建英,洪衛(wèi)，等.乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,31(13)：1827-1831.

[5] 覃鴻生.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目與患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32)：73-74.

[6] 林曉明.益氣養(yǎng)陰法治療乳腺癌術(shù)后放療繼發(fā)放射性肺炎的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(25)：121-122.

[7] 段建軍.69例乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27)：6-7.

[8] 袁靜秋.乳腺癌切線野放療的照射方法與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(14)：132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.029

湖南 427000 湖南省張家界市人民醫(yī)院（張中華）