廖燦 吳杰儒

對(duì)比分析傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療老年重度盆底器官脫垂的臨床效果

廖燦 吳杰儒

目的 對(duì)應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)兩種方式對(duì)患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選擇重度盆底器官脫垂疾病的老年患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。采用傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療組患者盆底器官脫垂手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)對(duì)患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式；重度盆底器官脫垂；老年

盆底器官脫垂在臨床上又被稱為盆腔臟器脫垂，外陰部塊物脫出是該病患者的主要癥狀表現(xiàn)，還有一部分患者還會(huì)同時(shí)伴有排便和排尿功能異常、炎癥反應(yīng)、外陰部出血等癥狀。盆腔臟器脫垂在任何年齡段均有可能出現(xiàn)，但以60歲以上的老年人屬于該病的高發(fā)人群，對(duì)廣大女性的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前，針對(duì)沒(méi)有明顯臨床癥狀表現(xiàn)的盆腔臟器脫垂女性患者不主張采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，而對(duì)于病情程度較重的患者，手術(shù)是治療的首選方式[2]。本次對(duì)應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)兩種方式對(duì)患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年10月～2015年10月選擇本院收治的患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組患者盆底器官脫垂病史1～18年，平均病史（6.9±3.4）年；已婚患者40例，未婚患者4例；患者年齡50～80歲，平均年齡（68.9±5.5）歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均體質(zhì)量（53.8±6.5）kg；治療組患者盆底器官脫垂病史1～16年，平均病史（6.5±3.3）年；已婚患者42例，未婚患者2例；患者年齡50～79歲，平均年齡（68.2±5.2）歲；患者體質(zhì)量44～71 kg，平均體質(zhì)量（53.9±6.3）kg。2組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 治療組：采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的網(wǎng)片由美國(guó)強(qiáng)生公司提供，術(shù)后將包有凡士林的紗布卷放入到患者陰道的內(nèi)部位置，在手術(shù)后48小時(shí)后將其取出；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療，實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)與全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式。合并出現(xiàn)Ⅲ度陳舊性會(huì)陰撕裂傷疾病的患者采用會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組盆底器官脫垂手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間、老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等五項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：器官脫垂癥狀徹底消失，盆腔器官的位置和生理功能均已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：器官脫垂癥狀明顯減輕，盆腔器官的位置和生理功能已經(jīng)有效顯著性改善；無(wú)效：器官脫垂癥狀沒(méi)有減輕，盆腔器官的位置和生理功能仍然存在明顯異常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果 對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療后老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療總有效率為70.5%；治療組采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療后老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療總有效率為90.9%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 盆底器官脫垂手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間 對(duì)照組患者盆地器官脫垂傳統(tǒng)術(shù)式共計(jì)操作（74.39±13.50）min，手術(shù)治療后（38.51±3.46）h患者開始下床活動(dòng)，手術(shù)后共計(jì)住院接受治療（11.26±2.73）d；治療組患者盆地器官脫垂經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)共計(jì)操作（53.92±8.75）min，手術(shù)治療后（31.19±3.86）h患者開始下床活動(dòng)，手術(shù)后共計(jì)住院接受治療（8.72±1.98）d（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療期間有8例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；治療組采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療期間有1例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%（P＜0.05）。

3 討論

盆底器官脫垂屬于臨床上常見(jiàn)的老年女性婦科疾病的一種，具體指的是由于各種因素共同作用后所導(dǎo)致的盆底組織相對(duì)薄弱，盆腔器官出現(xiàn)下移造成器官的生理功能及位置出現(xiàn)明顯的異常[4]。該病患者的臨床癥狀表現(xiàn)具有一定的多樣性，癥狀表現(xiàn)程度較輕者通常情況下不會(huì)有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，僅僅會(huì)有陰道腫物這一體征出現(xiàn)，而一部分超過(guò)盆底生理功能代償?shù)幕颊卟∏闀?huì)對(duì)腸道、尿道、生殖道等多個(gè)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[5]。根據(jù)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，60歲以上的處于絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)盆底器官脫垂可能性高達(dá)40%以上，該病患者的病因相對(duì)較為復(fù)雜，多于情況下由于盆底的肌肉、韌帶、神經(jīng)及連接組織等損傷致使盆腔支撐作用出現(xiàn)欠缺而最終導(dǎo)致發(fā)病[6]。目前在臨床上針對(duì)沒(méi)有明顯臨床癥狀表現(xiàn)的盆底器官脫垂女性患者，不主張通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，而對(duì)于病情程度較重者，手術(shù)則是首選治療方式。

臨床對(duì)重度盆底器官脫垂疾病實(shí)施治療的傳統(tǒng)方法主要包括曼氏手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、髂尾肌筋膜固定術(shù)、陰道閉合術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等幾種類型，此類手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的陰道、子宮前后壁脫垂、壓力性尿失禁等多個(gè)方面產(chǎn)生較為理想的糾正作用，但從整體治療效果來(lái)看，上述術(shù)式卻具有一定局限性，且治標(biāo)不治本，病情在術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性較大[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)在盆底器官脫垂疾病治療過(guò)程中的應(yīng)用范圍不斷拓寬，主要具有治療效果理想、病情復(fù)發(fā)率水平較低等兩大優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)可以使患者盆底的生理結(jié)構(gòu)在最大程度上得以恢復(fù)，治療效果十分的確切。網(wǎng)片能夠在沒(méi)有任何張力的狀態(tài)下，從肛提肌腱弓及骶棘韌帶水平對(duì)盆腔器官實(shí)施承托并提升，使其能夠充分達(dá)到正常的生理解剖位，使盆底缺陷得到顯著性改善，繼而起到對(duì)整個(gè)薄弱盆底進(jìn)行有效修復(fù)的目的；同時(shí)，網(wǎng)片的應(yīng)用還可以為新生組織提供一個(gè)有效的支持，為組織生長(zhǎng)提供方便。此外，有生理解剖學(xué)方面的研究報(bào)道稱，網(wǎng)片的應(yīng)用可以使盆壁與陰道側(cè)的距離更近，對(duì)陰道側(cè)壁的缺陷進(jìn)行有效糾正[8]。

[1] 張坤，韓勁松，朱馥麗，等.經(jīng)陰道網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂術(shù)后并發(fā)癥分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012,47(9)：669-670.

[2] 莫中福，呂英璞，劉彥麗.Prolift網(wǎng)片和Gynemesh聚丙烯補(bǔ)片用于盆底重建術(shù)的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011,33(4)：507-508.

[3] 李炳琪，鄭春蘭，王春昱.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的術(shù)后短期療效觀察[J]．中國(guó)婦幼保健，2013,28(20)：3365-3366.

[4] 張改鳳.盆底重建術(shù)用于盆腔器官脫垂的臨床分析[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(6)：171-172.

[5] 朱蘭，婁文佳，郎景和，等.無(wú)穿刺加用網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療癥狀性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脫垂的近期療效分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011, 27(3)：201-202.

[6] 陳紅香，白生賓，哈提古麗?阿也提.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的治療效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)婦幼保健，2012,27(2)：294-295.

[7] 馬寧，王鳳玫，黃惠娟，等.改良Prolift網(wǎng)片盆底重建術(shù)對(duì)壓力性尿失禁防治作用的探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012,47(7)：505-506.

[8] 許歌，王玲，李荷蓮，等.暢應(yīng)用不可吸收網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,34(16)：4555-4556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.027

江西 330006 江西省婦幼保健院（廖燦 吳杰儒）