成玲

動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對(duì)比

成玲

目的 討論研究使用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心律失常的臨床意義與差異性。方法 選取100例冠心病患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其使用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)與觀察。比較兩種監(jiān)測(cè)儀器所得結(jié)果的準(zhǔn)確性與意義。結(jié)果 應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖所得冠心病檢出率88.0%顯著高于常規(guī)心電圖檢出率72.0%（P＜0.05）。常規(guī)心電圖檢測(cè)出房性早搏早發(fā)40例，室性早搏早發(fā)39例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，房性早搏二、三聯(lián)律22例，室性早搏二、三聯(lián)律19例，短陣室上速8例，24 h動(dòng)態(tài)心電圖分別檢測(cè)出55例，47例，49例，47例，49例，22例，且檢測(cè)出各類冠心病心律失常例數(shù)均顯著多于常規(guī)心電圖組患者（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常均具有較好的診斷效果。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率更高并能有效對(duì)心律失常嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，更好的指導(dǎo)治療并判斷患者預(yù)后情況。

動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病心律失常；診斷結(jié)果；差異性

冠心病發(fā)病作為心血管疾病中的常見病與多發(fā)病，主要以心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，惡心、頭暈等為主，部分嚴(yán)重患者可能直接導(dǎo)致死亡[1]。既往臨床多使用常規(guī)心電圖對(duì)疾病發(fā)展程度進(jìn)行判斷，該方式具有損傷小、檢測(cè)速度快且價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)。但由于部分已經(jīng)發(fā)生冠脈狹窄患者仍能維持靜息狀態(tài)時(shí)正常的冠脈血流，較少發(fā)生心肌缺血，常規(guī)心電圖較難檢測(cè)出異常因此易導(dǎo)致誤診或漏診，延誤患者正常治療。動(dòng)態(tài)心電圖相對(duì)常規(guī)心電圖能夠24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄心電信號(hào)，檢出率較高且出現(xiàn)時(shí)間與患者活動(dòng)、癥狀相對(duì)應(yīng)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療更具有意義。本實(shí)驗(yàn)為研究常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖用于檢測(cè)冠脈心律失常的差異與臨床意義，特選取100例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月經(jīng)本院確診的冠心病患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均符合1 979年ISFC/WHO[2]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有服用抗心律失常藥物病史，其中包括陳舊性心肌梗死患者45例，心絞痛患者55例。100例患者中，男56例，女44例，年齡49～65歲，平均（57.2±8.3）歲。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 （1）常規(guī)心電圖檢查：患者進(jìn)入檢查時(shí)候取仰臥位并囑其放松。使用12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，紙速為25 mm/s并確保圖像基線平穩(wěn)，圖象清晰。ST-T段改變判斷標(biāo)準(zhǔn)為：T波＜1/10 R波，ST段下移＞0.05 mV。（2）動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方法：囑患者檢測(cè)前3天停止服用抗心律失常藥物。使用24 h心電圖工作站記錄器對(duì)患者24 h心電變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并使用計(jì)算機(jī)對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析處理，人工判斷并校正不準(zhǔn)確的結(jié)果。同時(shí)，對(duì)患者臨床癥狀變化及生活日常認(rèn)知情況進(jìn)行記錄。動(dòng)態(tài)心電圖改變標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）J點(diǎn)后0.08秒ST段水平型或下斜型壓低超過0.1 mV；（2）ST段壓低的時(shí)間超過1 min；（3）兩次發(fā)作期間應(yīng)有時(shí)間間隔，應(yīng)在前次壓低的ST段恢復(fù)到基線前后間隔超過1 min。判斷心律失常應(yīng)根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的心率、心律、發(fā)生緩解時(shí)的特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間及臨床表現(xiàn)，室性早搏根據(jù)Lown分級(jí)，只有3級(jí)及以上才有臨床意義[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法檢測(cè)出心肌缺血的患者例數(shù)；檢查指標(biāo)包括：房性早搏早發(fā)，室性早搏早發(fā)，房室傳導(dǎo)阻滯，房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏二、三聯(lián)律，短陣室上速等心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 使用不同方法冠心病檢出率的比較 應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖所得冠心病檢出率為88.0%，常規(guī)心電圖檢出率為72.0%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖所得冠心病檢出率顯著高于常規(guī)心電圖檢出率（P＜0.05）。見表1。

表1 使用不同方法冠心病檢出率的比較（n）

2.2 不同方法心律失常檢測(cè)結(jié)果例數(shù)比較 應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出各類冠心病心律失常例數(shù)均顯著多于常規(guī)心電圖組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 心律失常檢測(cè)結(jié)果例數(shù)比較（n）

3 討論

冠心病為臨床的常見病與多發(fā)病，部分嚴(yán)重患者可能直接導(dǎo)致死亡。心電圖作為診斷冠心病心律失常的主要診斷手段，對(duì)判斷疾病發(fā)展程度及指導(dǎo)治療具有重要意義[5]。常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，其具有操作簡易、重復(fù)性較高，患者無痛苦、檢測(cè)時(shí)間短、價(jià)格便宜且對(duì)檢測(cè)環(huán)境要求低等優(yōu)勢(shì)因此被臨床廣泛推廣使用。但臨床中存在部分冠心病患者心臟血流動(dòng)力學(xué)未受明顯影響且無心肌缺血，若使用常規(guī)心電圖則無法顯示異常[6-8]。一般情況下只有患者出現(xiàn)急性心肌缺血性梗死時(shí)，常規(guī)心電圖才能檢測(cè)出其冠脈狹窄情況，但此時(shí)病情已非常嚴(yán)重且不斷惡化，治療效果較差且患者預(yù)后不佳[9]。相比之下，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠在24～48小時(shí)內(nèi)連續(xù)不斷，多次記錄檢查者的心電信號(hào)，總次數(shù)可超過10萬次并形成各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心電信號(hào)信息集合。對(duì)一過性心電信號(hào)發(fā)生的改變，尤其對(duì)診斷短暫性、陣發(fā)性心律失常具有較高靈敏性[10-11]。但不足的是，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)受檢者周圍環(huán)境要求較高且需長時(shí)間佩戴，若患者治療依從性較差，可能對(duì)檢查結(jié)果造成影響。本次實(shí)驗(yàn)中使用常規(guī)心電圖檢測(cè)冠心病陽性率為72.0%，在檢測(cè)冠心病方面特異性一般。本次實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)疾病檢測(cè)陽性率高達(dá)88%且心律失常相關(guān)指標(biāo)檢出例數(shù)顯著多于常規(guī)心電圖組（P＜0.05）。這可能是由于常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)間較短，受時(shí)間限制檢出率較低；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電變化，從而收集的信息更加準(zhǔn)確全面。因此，在監(jiān)測(cè)時(shí)間和監(jiān)測(cè)范圍方面24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖極大彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，有助于更好的為臨床診斷提供參考依據(jù)[12-13]。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率更高，能較好的指導(dǎo)臨床并判斷患者預(yù)后情況。對(duì)降低疾病誤診漏診概率，提高疾病治療效率，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.026

內(nèi)蒙古 010000 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（成玲）