孫錦海

老年胃癌與青年胃癌的臨床對比分析

孫錦海

目的 比較老年胃癌與青年胃癌的臨床差異，提高胃癌的臨床診治水平。方法 選擇同期老年胃癌(年齡＞65歲)患者45例與青年胃癌(年齡＜35歲)患者30例，以上入選患者均有完整的臨床資料與隨訪資料，比較2組患者臨床癥狀、發(fā)病部位、Borrmann分型、病理類型與術(shù)后1年預(yù)后情況。結(jié)果 老年組患者男女比例相當(dāng)，而青年組以女性為主(男∶女=1∶2)，臨床表現(xiàn)老年組主要為胸骨后不適、吞咽困難和體質(zhì)量下降，青年組主要為上腹部不規(guī)律疼痛；老年組病變部位主要在胃底賁門部，青年組主要在胃竇部；青年組Borrmann分型Ⅳ型明顯多于老年組(P＜0.05)；老年組病理類型主要為高分化腺癌，青年組主要為低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌；老年組發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)明顯少于青年組，術(shù)后1年預(yù)后明顯優(yōu)于青年組(P＜0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)掌握老年胃癌與青年胃癌的特點與區(qū)別，重視青年胃癌的早期診斷，提高胃癌診斷率，這對改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

胃癌；老年；青年；臨床比較

胃癌是一種具有較高發(fā)病率與病死率的惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國胃癌的死亡率占據(jù)惡性腫瘤死亡率的首位。因此提高胃癌的診治水平，在我國腫瘤的防治工作中具有十分重要的現(xiàn)實意義。胃癌一般多見于50～70歲中老年人，但青年人發(fā)生胃癌也并非少見。從20世紀(jì)90年代起，中青年胃癌以及老年胃癌的發(fā)病率均有增高趨勢[1-2]。但青年胃癌與老年胃癌的臨床癥狀與預(yù)后不盡相同，這給胃癌的早期診斷與治療帶來了困難。因此，本研究通過對比分析老年胃癌與青年胃癌的臨床差異，旨在提高胃癌的臨床診治水平，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月在江蘇省句容市人民醫(yī)院診治的老年胃癌(年齡＞65歲)患者45例與青年胃癌(年齡＜35歲)患者30例，以上入選患者均有完整的臨床資料與隨訪資料，術(shù)后均經(jīng)病理診斷證實。老年組45例患者，男21例，女24例，年齡65～79歲，平均（72.2±3.6）歲。青年組30例患者，男10例，女20例，年齡28～34歲，平均（32.1±2.5）歲。2組患者均無嚴(yán)重的臟器功能不全、其他腫瘤病史及腫瘤家族史，生活水平及地域構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究內(nèi)容 統(tǒng)計2組患者的臨床癥狀、發(fā)病部位、Borrmann分型、病理類型與術(shù)后1年預(yù)后情況。發(fā)病部位按照胃體、胃底賁門和胃竇分類；Borrmann分型分為：Ⅰ型：息肉或結(jié)節(jié)型；Ⅱ型：局限潰瘍型；Ⅲ型：浸潤型；Ⅳ型彌漫浸潤型。病理類型依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）老年組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽困難和體質(zhì)量下降，青年組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不規(guī)律疼痛，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而2組患者的嘔血或黑便、食欲減退的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）老年組患者病變部位主要在胃底賁門部，青年組患者病變部位主要在胃竇部，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而2組患者發(fā)生在胃體部的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（3）青年組Borrmann分型Ⅳ型明顯多于老年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（4）老年組病理類型主要為高分化腺癌，青年組病理類型主要為低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而2組患者黏液腺癌的例比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（5）老年組發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例明顯低于青年組(P＜0.05)；術(shù)后1年預(yù)后明顯優(yōu)于青年組(P＜0.05)。見表1。

表1 老年胃癌與青年胃癌的臨床比較[n（%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年組患者男女比例相當(dāng)，而青年組以女性為主，男女比例達(dá)到1∶2。這可能與患者體內(nèi)激素水平相關(guān)。雌激素分泌對胃癌的發(fā)生具有一定影響，高水平雌激素水平可提高胃癌的發(fā)病率，這是由于高水平的雌激素可阻斷細(xì)胞分裂周期，導(dǎo)致細(xì)胞更易處于核分裂中期，增加了非整倍體細(xì)胞形成的概率，從而增加了癌變的可能[3-4]。李長鋒等[5]研究發(fā)現(xiàn)，男性胃癌患者的癌細(xì)胞中雌激素水平相對正常細(xì)胞較高，而女性胃癌患者的癌細(xì)胞中雌激素水平則顯著高于正常細(xì)胞，特別是彌漫浸潤型胃癌患者。老年組男女患者相當(dāng)，以男性略多，這可能與男性老年患者長期的不良生活習(xí)慣，例如飲酒、吸煙等密切相關(guān)。

老年組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽困難和體重下降，青年組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不規(guī)律疼痛，這可能與老年患者病程相對較長，加之其疼痛感覺與身體機能下降，對各種臨床癥狀不夠重視有關(guān)。胃癌的好發(fā)部位與患者的年齡相關(guān)，隨著年齡的增加，胃癌的發(fā)病部位逐漸向胃高位移行，因此老年患者病變部位主要在胃底賁門部，青年患者病變部位主要在胃竇部[6-7]。由于青年胃癌組織起源于胃固有粘膜，癌細(xì)胞分化較差，且呈彌漫浸潤性生長，缺乏細(xì)胞間的連接，一般不形成腺管。導(dǎo)致了癌細(xì)胞分化差，細(xì)胞之間粘附力低，易導(dǎo)致癌細(xì)胞的脫落轉(zhuǎn)移；老年胃癌以腸型胃癌為主，癌組織起源于腸化的粘膜上皮，瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，可見刷狀緣，并可伴有萎縮性胃炎和腸化生，癌組織分化程度高。腸型胃癌的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷了萎縮性胃炎、中重度腸上皮化生、重度不典型增生、原位癌、浸潤癌的演變過程。因而認(rèn)為老年胃癌的臨床分析與預(yù)后均優(yōu)于青年胃癌[8]。

綜上所述，青年胃癌的預(yù)后相較于老年胃癌差，且臨床體征不明顯，容易出現(xiàn)漏診，多數(shù)青年胃癌患者確診時已屬晚期，已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握老年胃癌與青年胃癌的特點與區(qū)別，重視青年胃癌的早期診斷，提高胃癌診斷率，這對改善患者預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

[1] Yu G,Wang J,Chen Y,et al.Tissue microarray analysis reveals strong clinical evidence for a close association between loss of annexin A1 expression and nodal metastasis in gastric cancer[J].Clin Exp Metastasis, 2008,25(7)：695-702.

[2] 蔡愛珍,李松濤,徐魯梅,等.青年與老年胃癌臨床病理學(xué)特點比較分析[J].人民軍醫(yī),2010,6(53)：439-440.

[3] 謝月萍,劉達(dá)云,朱世龍,等.青年與老年胃癌患者臨床分析[J].內(nèi)科,2007,2(3)：350-352．

[4] 寇夢瑛,王朝陽,俸敏,等.老年與中青年胃癌臨床病理特征和預(yù)后影響因素的差異[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(17)：2691-2695.

[5] 李長鋒,張斌,王芳.750例老年胃癌與青年胃癌的臨床對比分析[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(3)：415-416.

[6] Harrison J,Jones J,Ellis I,et al.Oest rogen recept or D5 antibody is an independent negative prognostic factor in gastric cancer[J].Br J Surg, 1991,78(3)：334-336.

[7] 張志強,岳奇俊,趙端儀,等.某院青年胃癌患者與老年胃癌患者病理特征對比分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(6)：565-567.

[8] 李月春,伍曉汀.胃癌病理學(xué)與生物學(xué)特征的關(guān)系[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1)：120-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.020

江蘇 212400 江蘇省句容市人民醫(yī)院 普外科（孫錦海）