方蓮香

腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病效果分析

方蓮香

目的 探究腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的臨床療效。方法 選擇80例子宮良性疾病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對2組患者的臨床療效進行對比。結(jié)果 2組手術(shù)時間上、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組肛門排氣時間及住院時間短于對照組、術(shù)后體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組2例切口延期愈合，1例殘端感染，觀察組無一例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)為子宮切除提供了一種可選擇的方法，只要合理選擇適應證、熟練掌握腹腔鏡操作技巧，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是安全可靠的，且具有一定的優(yōu)勢，在今后的工作中，可以廣泛應用于臨床。

婦科良性疾?。桓骨荤R；子宮切除術(shù)；臨床療效

在臨床上，婦科良性疾病有很多種，包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功血及宮頸癌前病變等，這些疾病的治療可選用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腹腔鏡子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法雖也有一定的療效，但由于創(chuàng)傷大，恢復慢，且術(shù)后會留下較大的瘢痕，隨著人們對美觀的要求，這種治療方法遠不能滿足患者的要求[1-3]。腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復，為探究其具體療效，現(xiàn)選擇80例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的80例子宮良性疾病患者，年齡43～71歲，平均年齡（46.84±10.95）歲，其中子宮肌瘤45例，子宮腺肌癥10例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥18例，功能性子宮出血2例，宮頸癌前病變4例，子宮內(nèi)膜不典型增生1例，將這些患者隨機分為2組，對照組和觀察組，每組40例，這2組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)，觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，具體如下：（1）全身麻醉后，患者取頭低臀高膀胱截石位，消毒腹部及會陰后鋪無菌巾，在臍孔上緣穿刺插入氣腹針，建立氣腹，經(jīng)臍孔置入10 mm套管，置入腹腔鏡，直視下于下腹兩側(cè)相當于麥氏點水平分別安放10 mm和5 mm套管，于臍水平偏左鎖骨中線上安放另外1個5 mm套管；（2）膀胱置入導尿管，宮腔放入舉宮器并固定，為使子宮偏向一側(cè)，更好的暴露手術(shù)視野，可借助舉宮器進行操作。雙極或超聲刀電凝切斷雙重子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶；（3）單極電凝鉤切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，分離宮旁組織；打開闊韌帶后葉，充分暴露子宮血管，雙極或超聲刀緊貼子宮電凝切斷子宮血管；（4）雙極或超聲刀電凝切斷雙側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶，單極電凝鉤沿穹窿頂端切斷陰道壁，切下子宮，自陰道取出子宮，消毒陰道殘端，用1-0可吸收線鏡下連續(xù)縫合陰道殘端及雙側(cè)主韌帶、骶韌帶斷端，最后縫合腹膜，包埋手術(shù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標 對2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后體溫及住院時間進行記錄，并做對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)各指標比較 2組手術(shù)時間上、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組肛門排氣時間及住院時間短于對照組、術(shù)后體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)各指標比較（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.211，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

為主，然而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復慢，住院時間較長[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也逐漸被廣泛應用，采用這種手術(shù)治療子宮良性疾病與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有的優(yōu)勢為腹腔鏡具有良好的解剖視野、清晰的組織成像、止血迅速和降低開腹手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)過程中進行切開、結(jié)扎及止血操作時不需要使用紗布等醫(yī)療用品，只采用電凝即可，這使得手術(shù)部位沒有太多的異物，降低了盆腔感染及盆腔粘連發(fā)生率[5-6]。

對于良性子宮疾病需做手術(shù)的患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，在手術(shù)操作過程中，醫(yī)護人員要認真、謹慎，具體操作技巧主要有以下幾點：下推膀胱時為避免膀胱損傷，分離時應盡量貼子宮頸進行；處理子宮血管時，打開闊韌帶前后葉，充分暴露、游離子宮血管，緊貼子宮電凝切斷血管，此方法比較安全，可以明顯降低輸尿管損傷發(fā)生率；在對陰道殘端進行縫合的時候也是在腹腔鏡的輔助下縫合的，在縫合過程中仔細的進行檢查，看是否還有出血點，最后將上腹部的積血進行清洗、吸引，取得了較好的臨床療效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間上、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組肛門排氣時間及住院時間短于對照組、術(shù)后體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可知，對于子宮良性疾病來說，與傳統(tǒng)開腹相比，采用腹腔鏡切除子宮術(shù)能縮短術(shù)后排氣時間、住院時間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復快，手術(shù)切口小，瘢痕小，對愛美的女士來講更容易被接受。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)為子宮切除提供了一種可選擇的方法，只要合理選擇適應證、熟練掌握腹腔鏡操作技巧，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是安全可靠的，且具有一定的優(yōu)勢，在今后的工作中，可以廣泛應用于臨床。

[1] 賀紅英,李力,陳江鴻,等.腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13（1）：62-69.

[2] 鄭桂芹.腹腔鏡子宮切除術(shù)對良性婦科疾病臨床效果及術(shù)后生活質(zhì)量影響[J].中國婦幼保健,2013,28（19）：3174-3176.

[3] 鄢碧玉,程蓉.腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2013,8：574-576.

[4] 侯箐嵐.腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病療效的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13（32）：417-418.

[5] 吳崇波.腹腔鏡子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的可行性對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(15)：3385-3386.

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[7] 孔靜嫻,應翡蓉.責任護理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(16)：155-157.

[8] 阮立勤.腹腔鏡子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的臨床效果探討[J].河北醫(yī)學,2013,19(3)：413-415.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.014

江蘇 211500 江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院（方蓮香）

在當今社會婦科良性疾病并不少見，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，發(fā)病年齡一般為中年婦女，對于該疾病的治療以手術(shù)治療