崔小文

血清CRP水平表達(dá)與小兒感染性休克相關(guān)性研究

崔小文

目的 探討血清CRP水平表達(dá)與小兒感染性休克存在的相關(guān)性。方法 選擇30例小兒感染性休克患兒作為本次研究的觀察組，選擇同期在本院接受診治的30例一般感染患兒作為研究的對(duì)照組。根據(jù)治療結(jié)果，將觀察組中又分為存活組（26例）和死亡組（4例），對(duì)比分析,3組患兒的血清CRP水平表達(dá)情況。結(jié)果 存活組患兒在接受治療7 d后，其CRP水平明顯降低，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組患兒在接受治療3 d后，其CRP水平明顯升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清CRP水平與小兒感染性休克病情的嚴(yán)重程度存在密切相關(guān)性，CRP越高，表明患兒的病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

血清CRP；小兒感染性休克；相關(guān)性

感染性疾病是兒科臨床治療中的一種常見(jiàn)病，小兒感染性休克具有起病急驟、進(jìn)展速度快、死亡率高等特點(diǎn)，早期診斷和治療是降低患兒死亡率的關(guān)鍵[1]。C反應(yīng)蛋白（CRP）為機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)由肝臟合成的一種具有顯著性變化的急性時(shí)相蛋白，其是炎癥反應(yīng)的一個(gè)重要標(biāo)志[2]。目前，CRP越來(lái)越普遍地被應(yīng)用于感染性疾病的鑒別診斷中。本次研究主要探討血清CRP水平表達(dá)與小兒感染性休克之間存在的相關(guān)性，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的研究對(duì)象，均是選自2014年

4月～2015年8月期間在本院接受診治的小兒感染性休克患兒和一般感染患兒,各30例。小兒感染性休克患兒作為研究的觀察組。觀察組，男18例，女12例；年齡2個(gè)月～12歲，平均（3.1±2.1）歲。原發(fā)?。?例為顱內(nèi)感染，3例為消化道感染，12例為重癥肺炎，13例為敗血癥。以患兒入院治療后的結(jié)果作為根據(jù)，將30例觀察組患兒分為存活組（26例）、死亡組（4例）。對(duì)照組，男18例，女12例；年齡2個(gè)月～11歲，平均（3.4±1.8）歲。觀察組、對(duì)照組患兒在性別、年齡等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患兒入院時(shí)先對(duì)其CRP水平進(jìn)行測(cè)定，然后立即執(zhí)行相關(guān)治療?；純喝朐汉?，對(duì)其實(shí)施擴(kuò)容、糾酸對(duì)癥治療。感染性休克、敗血癥、先天性膽總管囊腫并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎等患者在對(duì)其實(shí)施抗休克治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施急診手術(shù)進(jìn)行治療，將原發(fā)感染灶進(jìn)行清除。同時(shí)根據(jù)患兒具體情況適時(shí)使用血管活性藥物進(jìn)行治療。應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療和呼吸治療，最大限度地避免患兒器官功能遭受損害，降低多臟器功能衰竭的發(fā)生率?；純航邮苤委煹牡?天、第7天再對(duì)其CRP水平進(jìn)行測(cè)定。血清CRP測(cè)定選用的方法為速率散射比濁法，應(yīng)用的儀器主要為美國(guó)生產(chǎn)的

Immage全自動(dòng)免疫分析儀。CRP的正常值在0～8 mg/L的范圍內(nèi)。

1.3 檢測(cè)及觀察指標(biāo) 研究對(duì)象均于入院日早晨、入院接受治療后第3天、第7天早晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL的外周靜脈血進(jìn)行血清CRP檢測(cè)。觀察研究對(duì)象血清CRP水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析和處理。計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“x±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)，3組患兒的血清CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組明顯低于觀察組。接受治療后，觀察組有4例患兒死亡，26例患兒存活。入院接受治療后，在治療后第3天，死亡組患兒的血清CRP水平明顯升高，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組、對(duì)照組患兒的血清CRP水平均明顯降低，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后第

7天，存活組、對(duì)照組患兒的血清CRP水平均明顯降低，與在治療后第3天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組整體血清

CRP水平均顯著低于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患兒各時(shí)間段血清CRP水平（x±s,mg/L）

3 討論

C反應(yīng)蛋白為機(jī)體存在急性炎癥時(shí)由肝臟迅速合成的一種非特異性蛋白質(zhì)，該種蛋白質(zhì)主要是以糖蛋白的形式存在于患者的血液之中，其能夠有效激活補(bǔ)體，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用得到顯著增強(qiáng)[3]。同時(shí)，C反應(yīng)蛋白還對(duì)淋巴細(xì)胞進(jìn)行刺激，或者對(duì)巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞的活化起到調(diào)理作用。C反應(yīng)蛋白為一種正相急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在健康人群的血清中，CRP的含量極少，只有在機(jī)體遭受到感染時(shí)CRP的含量才會(huì)以極快的速度不斷增加。機(jī)體存在感染時(shí)，在4～6 h期間，CRP的含量會(huì)快速增加，在35～50 h期間，CRP含量會(huì)達(dá)到高峰，其峰值為正常值的100～1 000倍。CRP的半衰期僅為4～6 h。當(dāng)機(jī)體組織發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞所釋放的白細(xì)胞介素等會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其快速合成CRP，然后直接參與到機(jī)體反應(yīng)中。CRP含量不受患者年齡、性別、體溫、機(jī)體免疫功能等影響[4]。類固醇等免疫抑制劑或者消炎藥也不會(huì)對(duì)CRP含量產(chǎn)生直接性影響。因此，在臨床治療中，通過(guò)對(duì)血清CRP水平的變化情況進(jìn)行觀察可對(duì)抗生素應(yīng)用的效果進(jìn)行判定。

諸多臨床研究結(jié)果顯示，當(dāng)機(jī)體中存在慢性炎癥、感染性疾病、創(chuàng)傷等時(shí)，機(jī)體CRP含量會(huì)表現(xiàn)出明顯升高的現(xiàn)象，且隨著組織損傷、炎癥程度的加重，CRP含量會(huì)表現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[5]。因?yàn)镃RP的半衰期較短，因此其會(huì)因?yàn)榉纸舛焖傧陆?。CRP直接參與到免疫應(yīng)答，其與腫瘤壞死因子（TNF）以及白細(xì)胞介素6（IL-6）、細(xì)胞因子白細(xì)胞介素1（IL-1）等均存在密切聯(lián)系。當(dāng)細(xì)菌感染存在時(shí)，機(jī)體中的CRP含量達(dá)到最高峰，存在充血性心力衰竭或慢性炎癥時(shí)，機(jī)體中的CRP含量處于中等程度。通常情況下，當(dāng)機(jī)體存在細(xì)菌感染時(shí)，其CRP值會(huì)在150～350 mg/L的范圍內(nèi)。大部分存在病毒感染的患兒其CRP值表現(xiàn)為較低水平，一般是在20～40 mg/L范圍內(nèi)。但是這種情況無(wú)絕對(duì)性，當(dāng)不存在并發(fā)癥的巨細(xì)胞病毒、麻疹、腺病毒等病毒感染的情況下，CRP值也會(huì)很高，可超出100 mg/L。所以，在臨床診治過(guò)程中，不能單純的依靠CRP值的升高來(lái)對(duì)細(xì)菌感染、病毒感染進(jìn)行區(qū)分。在實(shí)際診斷過(guò)程中，必須充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和諸多檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性考慮，只有這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確性。

感染性休克指的是當(dāng)機(jī)體處于各種不同病原體和其分解產(chǎn)物的共同作用之下而出現(xiàn)的一種急性循環(huán)障礙[6]。循環(huán)障礙主要包括有效循環(huán)血量減少、全身微循環(huán)障礙等。這些障礙的存在會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞代謝障礙、組織細(xì)胞缺氧等一系列的生理變化和病理變化。當(dāng)感染性休克發(fā)生后如不能及時(shí)得到有效治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者的器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至?xí)?dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生，進(jìn)而大大提升患者的死亡率。在本次研究中，研究對(duì)象在入院時(shí)的CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒的CRP水平明顯高于對(duì)照組，且死亡組患兒的CRP水平明顯高于存活組，差異比較均存在顯著性。觀察組患兒的CRP水平最高為330 mg/L，其幾乎為正常兒童CRP水平的100倍。由此可見(jiàn)，CRP水平的高低可提示患兒感染程度。感染程度越重，患兒CRP值越高。存活組患兒在接受治療3 d后，其CRP值與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是表現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)，這個(gè)結(jié)果表明患兒經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，其感染程度在逐漸減輕。接受治療7 d后，存活組患兒的CRP值明顯降低，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患兒在接受治療后，其CRP值也表現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)。而死亡組患者在接受治療3 d后，其CRP值明顯升高，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這個(gè)結(jié)果表明患兒的炎癥在加劇，病情在繼續(xù)惡化。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)機(jī)體CRP水平變化情況進(jìn)行觀察可對(duì)感染性休克患兒病情的改善情況進(jìn)行判斷，為治療方案的制定和調(diào)整提供可靠參考依據(jù)，對(duì)小兒感染性休克診治效果的提高具有重要意義。

綜上所述，血清CRP水平表達(dá)與小兒感染性休克存在密切相關(guān)性，CRP水平的高低可提升小兒感染性休克病情的進(jìn)展情況，對(duì)科學(xué)治療方案的制定具有重要價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.013

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院（崔小文）