劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文

兩種腸造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果探討

劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文

目的 探討兩種腸造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果。方法 抽取老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者中70例作研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽原則將其分成觀察組和對(duì)照組,各35例，觀察組應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用結(jié)腸造口術(shù)治療，對(duì)比2組患者I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果 （1）觀察組I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%，對(duì)照組I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是22.9%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）觀察組I期術(shù)后首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于結(jié)腸造口術(shù)，回腸袢式造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌臨床治療中的應(yīng)用效果更具優(yōu)勢(shì)，其可明顯縮短患者首次排氣時(shí)間與禁食時(shí)間，加速其痊愈出院的進(jìn)程，且不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，可作為老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌I期手術(shù)中首選術(shù)式。

老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌；高位直腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；回腸袢式造口術(shù)

直腸癌、結(jié)腸癌均為臨床最常見(jiàn)惡性腫瘤，且好發(fā)于老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)其近幾年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)[1]。目前，對(duì)于老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌，臨床上主要采取急診手術(shù)治療，即通過(guò)Ⅰ期手術(shù)完成腫瘤切除、腸造口，并通過(guò)Ⅱ期手術(shù)閉合腸造口。而回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)均為Ⅰ期手術(shù)中最常用術(shù)式，但哪種術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)，臨床上對(duì)此仍無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本研究為明確兩種腸造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果，將70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者隨機(jī)分組，分別在其Ⅰ期手術(shù)治療中應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組患者手術(shù)效果以及安全性如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者均為醫(yī)院自2013年10月～2015年10月收治，已經(jīng)病理檢查明確診斷為梗阻性乙狀結(jié)腸癌、高位直腸癌，并具備腸腔完全梗阻的臨床表現(xiàn)，直腸癌患者的病灶位置均在高位，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，各35例。其中，觀察組中男18例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡（68.9±4.4）歲；腫瘤類型：高位直腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌15例；基礎(chǔ)性疾?。盒难芗膊?例，糖尿病5例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例；對(duì)照組中男17例，女18例，年齡為61～76歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；腫瘤類型：高位直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌16例；基礎(chǔ)性疾?。盒难芗膊?例，糖尿病4例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例；2組患者均意識(shí)清晰，并在參與此次研究前簽署了知情同意書，其臨床表現(xiàn)、性別、年齡、腫瘤類型與基礎(chǔ)性疾病等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 治療方法 觀察組患者在I期手術(shù)中進(jìn)行腫瘤切除，并接受全結(jié)腸灌洗處理，確保降結(jié)腸端和直腸端吻合。隨后予以回腸袢式造口術(shù)處理，3個(gè)月后行Ⅱ期手術(shù)治療，給予回腸造口閉合術(shù)治療；對(duì)照組患者在I期手術(shù)中先將腫瘤切除，關(guān)閉其遠(yuǎn)端直腸或結(jié)腸，對(duì)于近端結(jié)腸予以單腔造口術(shù)處理，3個(gè)月后可進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療，采取結(jié)腸造口閉合術(shù)。2組患者在I期手術(shù)后均接受禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及抗生素等補(bǔ)充人體生命所需營(yíng)養(yǎng)成分，以維持其機(jī)體平衡與生命體征。身體恢復(fù)良好者可進(jìn)食流質(zhì)食物。I期手術(shù)后3個(gè)月，如果患者未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、禁忌情況，則可開(kāi)始Ⅱ期手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)2組患者I期手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；（2）記錄2組患者I期手術(shù)后首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是8.6%，2組患者Ⅰ期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n=35）

2.2 2組患者Ⅰ期手術(shù)后首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 觀察組Ⅱ期手術(shù)后首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組，2組患者3項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Ⅱ期手術(shù)后首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

3 討論

乙狀結(jié)腸癌，指的是發(fā)病于降結(jié)腸、直腸之間的結(jié)腸癌[2]，早期以消化不良、腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，隨后可出現(xiàn)排便次數(shù)增加、血便等癥狀，而患者病情進(jìn)一步加重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、身體消瘦、渾身無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響患者生理健康；直腸癌是一種病灶位于直腸乙狀結(jié)腸、齒狀線之間的癌癥[3]，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、血便、便秘等癥狀，并導(dǎo)致尿道、膀胱等部位發(fā)生病變。當(dāng)前，老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者往往在進(jìn)展至腫瘤晚期、出現(xiàn)腸梗阻癥狀時(shí)才就診治療，加上其合并慢性基礎(chǔ)性疾病較多，其普遍存在梗阻部位腸腔嚴(yán)重水腫、高度擴(kuò)張、囤積大量糞便等情況，且伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂和貧血等病癥，需通過(guò)分期手術(shù)進(jìn)行治療[4]。

根據(jù)既往臨床實(shí)踐結(jié)果得知，老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者I期術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，其死亡率超過(guò)50%[5]，因此在I期手術(shù)中選取恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)十分必要?；啬c袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)均為梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療中最常用術(shù)式，其中回腸袢式造口術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、容易還納等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用頻率較高。國(guó)內(nèi)有報(bào)道提出，回腸袢式造口術(shù)對(duì)于遠(yuǎn)端結(jié)腸吻合口的保護(hù)性作用，遠(yuǎn)高于橫結(jié)腸造口術(shù)，且在還納后的傷口感染、切口疝等發(fā)生率也比較低[6]。而由本研究結(jié)果得知，觀察組I期術(shù)后的首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)回腸袢式造口術(shù)有助于早期恢復(fù)患者腸道功能，使其早期獲得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加快其痊愈速度。同時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)的手術(shù)安全性相同，不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠。另外，回腸袢式造口術(shù)后，術(shù)者僅需將同腹壁相粘連的小腸端、原造口吻合，即可妥善閉合造口，顯著降低了手術(shù)難度，并減小了手術(shù)創(chuàng)傷，相較于結(jié)腸造口術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與結(jié)腸造口術(shù)相比較，回腸袢式造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者I期手術(shù)治療中效果更佳，可早期恢復(fù)患者腸道功能，并縮短患者禁食時(shí)間，促使其早期康復(fù)，且同結(jié)腸造口術(shù)具備基本相同的安全性，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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[2] 周皎琳，邱輝忠，林國(guó)樂(lè).結(jié)直腸吻合的預(yù)防性造口術(shù)—袢式橫結(jié)腸造口與袢式回腸造口的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（1）：65-68.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.012

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院普外一科 （劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文）