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        雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血的治療價(jià)值分析

        2016-06-09 09:19:15付志情
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年34期

        付志情

        雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血的治療價(jià)值分析

        付志情

        目的 觀察雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血的治療價(jià)值。方法 選取88例難治性產(chǎn)科出血患者,隨機(jī)分成觀察組與對照組,觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù),對比2組患者止血、子宮保留率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(40.5±6.4)min短于對照組(70.2±9.5)min(P<0.05);觀察組出血量(972.4±135.4)mL少于對照組(1 465.7±165.7)mL(P<0.05);陰道出血持續(xù)時(shí)間(11.9±2.0)min短于(17.1±1.9)min(P<0.05);觀察組止血有效率63.04%高于對照組38.10%,子宮保留率65.22%高于對照組40.48%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組下腹部不適、疼痛發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血效果顯著,手術(shù)時(shí)間短,出血量少,止血率高,可顯著改善預(yù)后,值得臨床應(yīng)用推廣。

        婦產(chǎn)科;大出血;難治性;子宮動脈栓塞術(shù);子宮動脈結(jié)扎術(shù)

        難治性產(chǎn)科出血主要包括產(chǎn)后出血及宮頸妊娠出血。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素,在我國的發(fā)生率大約為2%~3%,在我國產(chǎn)婦死亡人數(shù)中的比例為49.9%。難治性產(chǎn)科出血在婦產(chǎn)科中是比較常見的一種病變[2],由于出血量較大,在短時(shí)間內(nèi)往往導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙,所以患者應(yīng)及時(shí)予以合理治療,防止出現(xiàn)全身組織缺血缺氧,由此可以明顯減少死亡率[3]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,通過皮導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用,對于婦產(chǎn)科急性大出血具有顯著治療效果。且臨床中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)明確出血部位及出血程度,且可對供血動脈進(jìn)行阻塞從而達(dá)到止血目的,及時(shí)搶救患者生命,且確?;颊哂辛己妙A(yù)后[4]。本文選取88例難治性產(chǎn)科出血患者,分析雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2013年2月~2015年2月88例難治性產(chǎn)科出血患者,隨機(jī)分成觀察組與對照組,觀察組46例,年齡25~37歲,平均年齡(27.9±1.2)歲,出血量1 100~2 700 mL,平均(1960.3±120.5)mL。對照組42例,年齡24~36歲,平均年齡(29.3±1.5)歲,出血量1 200~2 600 mL,平均(1 950.0±110.0)mL。2組患者基礎(chǔ)資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,按照常規(guī)介入治療方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作,以Seldinger法對患者右側(cè)股動脈實(shí)施準(zhǔn)確穿刺,經(jīng)DSA造影檢查,了解宮腔中造影劑具體分布,以便子宮動脈得到清晰顯現(xiàn),透視視野下將明膠海綿顆粒進(jìn)行有效栓塞,其直徑為1~3 mm,完成栓塞后通過造影觀察雙側(cè)子宮動脈,若其閉塞則表明栓塞治療完成。在46例患者中,子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者14例,單純栓塞雙側(cè)子宮動脈12例即刻止血。發(fā)生胎盤植入者31例,其中6例完成栓塞后可將胎盤排出,25例植入性胎盤患者在經(jīng)栓塞術(shù)治療后由于胎盤無法自動剝脫,則對其實(shí)施清宮術(shù)處理。12例患者胎盤因植入過深、面積過大,則實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)+局部注射甲氨喋呤(MTX)進(jìn)行治療。3例患者出現(xiàn)宮頸妊娠,在實(shí)施子宮動脈栓塞治療前均應(yīng)用MTX 50 mg,其中2例能夠自行將胚胎排出,1例患者由于子宮動脈栓塞術(shù)后胚胎無法自行排出而采取宮腔鏡下鉗刮術(shù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間、子宮保留率、止血有效率及患者術(shù)后情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者止血情況及出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間均短與對照組,出血量均少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)后日平均最高體溫對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及止血情況對比(x±s)

        2.2 2組止血有效率、子宮保留率比較 觀察組患者止血效率、子宮保留率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者止血有效率、子宮保留率對比[n(%)]

        2.3 2組術(shù)后情況比較 2組患者術(shù)后下腹部不適、疼痛發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。見表3。作用,因此在產(chǎn)科出血患者的止血治療中具有重要意義。

        表3 2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

        通過本文研究可知,觀察組治療可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間由此可知,子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血患者可達(dá)到快速止血目的,且微創(chuàng)有效。但需準(zhǔn)確掌握栓塞的時(shí)機(jī),若患者大量出血,難以保持穩(wěn)定的生命體征,需及時(shí)切除子宮,以搶救患者生命。通過動脈栓塞術(shù)治療胎盤植入者,可快速止血,降低胎盤組織的血供,而且經(jīng)子宮動脈灌注MTX,可有效改善滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、變性、壞死的癥狀,對于臨床治療具有明顯促進(jìn)作用,減少因化療藥物而導(dǎo)致的不良反應(yīng),利于生育功能的保留,觀察組子宮保留率明顯高于對照組。針對宮頸妊娠,栓塞子宮動脈時(shí)灌注MTX可殺死胚胎,通過孕囊供血血管直接給藥,可直接發(fā)揮藥物作用,降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        總之,雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)對難治性產(chǎn)科出血效果明顯,可及時(shí)止血,安全性高,值得臨床應(yīng)用。

        3 討論

        臨床中難治性產(chǎn)后大出血比較常見,極易可能導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克,因此需及時(shí)予以止血治療[5]。子宮體內(nèi)血管,通常具有許多交通支,若一側(cè)子宮動脈無法進(jìn)行充足供血時(shí),其交通支會逐漸開放,由對側(cè)子宮動脈供血,所以在手術(shù)過程中需對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行栓塞治療[6]。栓塞時(shí)所應(yīng)用明膠海綿,屬于可溶性物質(zhì),直徑1~3 mm[7],一般只可以對末梢動脈進(jìn)行栓塞,并不會使得毛細(xì)血管前動脈及毛細(xì)血管床受到影響,而且子宮、膀胱等盆腔臟器能夠經(jīng)其他交通支得到一定的血供,由此可以避免盆腔器官出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象,而且明膠海綿通常比較柔軟,并未存在高摩擦系數(shù),注入較為簡便,完成術(shù)后14~21 d栓塞劑即可被組織完全吸收,然后可以將栓塞血管進(jìn)行復(fù)通手術(shù)[8]。經(jīng)皮穿刺插管動脈栓塞術(shù)在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用,尤其對于內(nèi)臟出血的治療具有明顯

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.009

        江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(付志情)

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