楊永華 熊冬波 廖建平 胡斌 楊宏志 王溪淳

C臂機(jī)透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應(yīng)用研究

楊永華 熊冬波 廖建平 胡斌 楊宏志 王溪淳

目的 探究C臂機(jī)透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應(yīng)用。方法 選取80例骨盆骨折患者作為觀察對(duì)象，其中40例患者采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組；另外40例患者則采用C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)比2組患者治療效果，然后對(duì)2組患者在手術(shù)前后的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，最后觀察在治療后2組患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（45.5±3.2）min，較對(duì)照組的（66.3±3.4）min時(shí)間短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量為（24.6±2.8）mL，輸血量明顯低于對(duì)照組的（45.3±3.4）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中，在手術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有3例，占7.5%，對(duì)照組中，在手術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有11例，占27.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療骨盆骨折，能取得非常理想的臨床效果，減輕患者疼痛，同時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦較少，術(shù)后感染等并發(fā)癥較少，有效提高了治療的安全性和可行性，值得臨床推廣。

C臂機(jī)透視；骨盆骨折；空心螺釘內(nèi)固定；療效

骨盆骨折是由于重創(chuàng)造成的嚴(yán)重性骨折，發(fā)病率占全身骨折的3%，該疾病還會(huì)造成患者死亡，術(shù)中平均出血量達(dá)2 500 mL[1]。而61.7%的骨盆骨折患者伴有多發(fā)性損傷，患者耐受性差，傳統(tǒng)手術(shù)方法往往無(wú)法滿足早期復(fù)位及穩(wěn)定固定的要求，且骨盆構(gòu)造比較復(fù)雜及特殊，容易出現(xiàn)解剖學(xué)上的變異[2]。傳統(tǒng)的骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛劇烈，術(shù)后感染率較高，也有較高的血管神經(jīng)損傷機(jī)率，嚴(yán)重影響患者的滿意度[3]。因此，關(guān)于骨盆骨折的治療，是臨床研究的重點(diǎn)，并且許多專家也開(kāi)展了大量的試驗(yàn)活動(dòng)，力求找到更加有效治療骨盆骨折的方法[4]。本研究選取80例骨盆骨折患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，探究C臂機(jī)透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應(yīng)用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2015年9月本院收治的80例骨盆骨折患者，所有患者臨床癥狀均符合骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；對(duì)激素?zé)o較強(qiáng)依賴的患者；入院前1周接受過(guò)全身激素治療的患者。其中，男45例，女35例；年齡17～62歲，平均年齡（38.9±4.3）歲。骨折原因：車(chē)禍傷40例，高空墜落傷29例，重物砸傷11例。單純前環(huán)骨折26例，前后環(huán)均骨折54例，其中骶骨骨折25例，髂骨骨折16例，骶髂關(guān)節(jié)脫位13例。其中有20例合并其他骨折。將研究對(duì)象按采用隨機(jī)表決法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者簽署同意書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前積極糾正休克，處理合并癥及并發(fā)癥，常規(guī)行骨盆正位、入口位、出口位片及骨盆三維CT檢查。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，取患者仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)骨折部位進(jìn)行探查和清潔消毒，然后將皮膚和皮下組織切開(kāi)，直到骨折部位暴露出來(lái)，將骨折復(fù)位完成后，再用重建鋼板進(jìn)行固定。（2）觀察組：觀察組采用C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)于骨折垂直移位明顯的患者術(shù)前給予充分股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，麻醉成功后，取患者仰臥位，在C臂機(jī)透視下先行閉合復(fù)位骨盆前環(huán)骨折，然后經(jīng)皮將導(dǎo)針打入，最后再選用合適的空心螺釘來(lái)進(jìn)行固定，或合并骨盆后環(huán)骨折再采取側(cè)臥位，同樣采取C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比觀察2組患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)以及出血情況，取平均值來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比；（2）采用VAS評(píng)分法[6]評(píng)價(jià)和測(cè)定患者疼痛情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，其中：0分，無(wú)痛；1～3分，有輕微疼痛；4～6分，患者疼痛并影響睡眠；7～10分，患者有強(qiáng)烈的疼痛。對(duì)比2組患者在治療前后的疼痛評(píng)分；（3）在治療后，觀察患者有無(wú)發(fā)生感染的情況，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者的感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床觀察指標(biāo)比較結(jié)果 觀察組患者接受上述治療后，術(shù)中出血量，輸血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間短（P＜0.05）；此外，觀察組的住院時(shí)間也明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 患者治療前后的疼痛評(píng)分比較 患者治療前的疼痛評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的疼痛評(píng)分比較（x±s）

2.3 2組患者的術(shù)后感染發(fā)生情況比較 通過(guò)隨訪觀察患者術(shù)后切口情況，從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果中可以得出，觀察組中，在手術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有3例，占該組總?cè)藬?shù)的7.5%，對(duì)照組患者術(shù)后感染的發(fā)生率為27.5%（11/40），組間具有很大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5411，P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)科技的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生率越來(lái)越多，人們對(duì)于骨盆骨折治療的重視度也越來(lái)越高[7]。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在治療盆骨骨折時(shí)，不僅要快速緩解患者的病情，更要在治療的過(guò)程中減少患者的疼痛感和感染的發(fā)生率[8]。本次研究選取了80例骨盆骨折患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，分別采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療的患者，對(duì)骨盆處軟組織損傷小，平均手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后感染率低，感染的發(fā)生率僅為7.5%，且不需要特殊的手術(shù)工具和器械，適合大面積推廣使用。

手術(shù)切開(kāi)復(fù)位是骨盆骨折的傳統(tǒng)的治療方法[9-10]。傳統(tǒng)骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有手術(shù)切口大，軟組織剝離范圍廣，對(duì)周?chē)难苌窠?jīng)損傷可能性大，手術(shù)出血量大，術(shù)后骨化性肌炎，術(shù)后疼痛程度較重，術(shù)后感染率高等缺點(diǎn)。C臂機(jī)透視下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)切口小，每顆螺釘置入切口長(zhǎng)約1 cm；（2）手術(shù)損傷小，基本無(wú)副損傷，切開(kāi)皮膚后可鈍性分離至骨皮質(zhì)，對(duì)周?chē)难芗吧窠?jīng)無(wú)損傷；（3）手術(shù)無(wú)明顯的軟組織剝離故出血小，一般無(wú)需輸血；（4）術(shù)后疼痛較輕，患者能盡早翻身，有利于盡早康復(fù)，減少壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；（5）術(shù)中損傷小，出血小故術(shù)后感率低。C臂機(jī)透視下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定的不足在于對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員受放射輻射損傷較大，手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)較窄，更適用于旋轉(zhuǎn)或垂直移位無(wú)或不大的骨折，對(duì)于復(fù)雜的Tile C型骨折不太適應(yīng)。

對(duì)于骨盆骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，F(xiàn)ulkerson等[11]認(rèn)為骨盆骨折手木治療的窗口期傷后6 d～3周，超過(guò)3周瘢痕和骨痂形成會(huì)造復(fù)位困難。筆者認(rèn)為如患者能耐受情況下手術(shù)時(shí)機(jī)最好在2周內(nèi)。

通過(guò)給予患者C臂機(jī)透視下準(zhǔn)確植入螺釘進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療，能達(dá)到非常理想的臨床治療效果。尤其是能降低周?chē)M織神經(jīng)損傷程度，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)臨床專家提出一定的要求，必須熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作，術(shù)中行C臂機(jī)多方位準(zhǔn)確透視是手術(shù)成功的保證。

綜上所述，采用C臂機(jī)透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療骨盆骨折，具有較好的臨床效果，治療的時(shí)間短且出血較少，有效緩解了患者的病情，同時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦較少，患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染的情況也較少，有效提升了治療的安全性和可行性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.007

2016年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（20167094）

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