張敬梅

腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰頭癌疼痛的臨床效果

張敬梅

目的 探討腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰頭癌疼痛的臨床效果。方法 采取80例晚期胰頭癌患者為研究對象，隨機分類為A組和B組，各40例，所有患者均給予姑息減黃方法進行處理，在此基礎(chǔ)上給予A組患者腹腔神經(jīng)叢穿刺，將20 mL無水酒精注入。B組采取腹腔神經(jīng)叢非毀損的姑息治療。對比2組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛緩解率、疼痛復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 A組所有患者手術(shù)均成功穿刺，手術(shù)成功率100.0%；無1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；A組疼痛緩解率為95.0%，明顯高于對照組的12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組疼痛復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰頭癌疼痛有著較好的臨床效果，能降低患者疼痛復(fù)發(fā)率，安全性高，值得深入研究和推廣。

腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)；晚期；胰頭癌；疼痛

胰頭癌是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其主要起源于胰腺頭部，且惡性程度極高[1]。該病當前在臨床上尚未出現(xiàn)特異性的表現(xiàn)，這就導(dǎo)致患者在發(fā)病前期極易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，致使其確診時往往已經(jīng)屬于晚期[2]。晚期胰頭癌多采用手術(shù)、化療、放療等方法進行治療，但治療效果一直不盡如人意[3]。而且，晚期胰頭癌患者不能采取切除術(shù)進行治療，導(dǎo)致癌腫對腹腔神經(jīng)叢造成侵犯，致使患者出現(xiàn)強烈疼痛感，降低患者生活質(zhì)量，影響其身心健康[4]。因此，臨床上采取積極措施，緩解晚期胰頭癌患者疼痛，提升其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要[5]?；诖耍狙芯恳?0例晚期胰頭癌患者為研究對象，探討腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取2008年5月～2014年5月遼寧省朝陽市第二醫(yī)院收治的80例晚期胰頭癌患者為研究對象，隨機分類為A組和B組，各40例，A組男20例，女20例；年齡38～75歲，平均年齡（65.2±4.6）歲；白蛋白平均29.2 g/L，總膽紅素平均89.3 μmol/L。B組男18例，女22例；年齡38～74歲，平均年齡（65.3±5.6）歲；白蛋白平均30.3 g/L，總膽紅素平均94.6 μmol/L。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予姑息減黃處理，主要包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)聯(lián)合膽道支架植入。A組行膽管空腸吻合術(shù)，術(shù)中行腹腔神經(jīng)叢穿刺：以細針在患者胰腺上方腹腔動脈附近進行穿刺，直至脊柱后回退，回抽無血，在稍向上方向，將20 mL無水酒精注入。A組另有8例患者未做手術(shù)，且均出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀，引導(dǎo)其在B超（3例）、CT（5例）下實施經(jīng)皮穿刺，給予其神經(jīng)叢毀損術(shù)進行治療，同時避免穿刺入橫結(jié)腸。所有患者穿刺前8 h之內(nèi)禁水禁食，停止服用止疼藥物，穿刺到位后，回抽無血，將2%利多卡因注射液2 mL注入，若患者疼痛感明顯緩解，則提示穿刺位置恰當，再將20 mL無水酒精注入。穿刺成功后，叮囑患者平臥6 h，且禁水禁食，給予其抗生素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標和評價標準[6]觀察2組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛緩解率、疼痛復(fù)發(fā)率等。疼痛緩解程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行綜合評價，以VAS評分0～1分，術(shù)后無疼痛，無需服用藥物，為完全緩解；以VAS評分較術(shù)前降低50%以上，需不定時服用止疼藥物，睡眠不受影響，為部分緩解；以VAS評分較術(shù)前降低50%以下，需服用止疼藥物，睡眠受影響，為無緩解。疼痛緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及疼痛緩解率對比 A組所有患者手術(shù)均成功穿刺，手術(shù)成功率100.0%；無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；A組疼痛緩解率為95.0%，明顯高于對照組的12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者疼痛緩解情況對比[n(%)]

2.2 2組患者疼痛復(fù)發(fā)率對比 A組40例患者中，有5例疼痛復(fù)發(fā)，疼痛復(fù)發(fā)率為12.5%；B組40例患者中，有25例疼痛復(fù)發(fā)，疼痛復(fù)發(fā)率為62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)晚期胰頭癌患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，嚴重影響其生活質(zhì)量[7]。究其原因，主要是癌細胞侵犯患者腹腔神經(jīng)叢，而腹腔神經(jīng)叢分布著胰腺內(nèi)臟神經(jīng)，神經(jīng)節(jié)換元后能將其投射到脊髓相應(yīng)節(jié)段，直達中樞，以此產(chǎn)生疼痛反應(yīng)[8]。胰頭癌疼痛屬于典型的阿片耐受性疼痛及神經(jīng)源性疼痛。當前，在臨床治療過程中，采取手術(shù)方法對腹腔神經(jīng)叢進行切除，能對疼痛產(chǎn)生抑制作用。本研究結(jié)果顯示，A組患者疼痛緩解率為95.0%（38/40），明顯高于對照組的12.5%（5/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示2組疼痛緩解率有明顯差異，且A組的臨床療效較為顯著。本研究A、B 2組均有疼痛復(fù)發(fā)者，但A組明顯低于B組（P＜0.05）。導(dǎo)致患者疼痛復(fù)發(fā)的原因可能是注射部位不準確或注射量不足，導(dǎo)致隨著時間推移而神經(jīng)再生，此外，也可能與腫瘤侵蝕、胰管阻塞等因素有關(guān)。筆者還認識到，腹腔神經(jīng)叢附近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，這就給穿刺者的技術(shù)水平提出更高的要求，穿刺者必須充分認識腹腔神經(jīng)叢解剖位置及相鄰器官結(jié)構(gòu)，以確保穿刺精準度。此外，必須嚴格控制注射劑量，確保注射位置恰當，否則，稍有不慎，便會導(dǎo)致患者十二指腸、腹腔干等受損。穿刺后給予患者常規(guī)抗生素等進行治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究A組所有患者均穿刺成功，無1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰頭癌疼痛有著較好的臨床效果，能降低患者疼痛復(fù)發(fā)率，安全性高，值得進行深入研究和推廣。

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[2] 徐元昌,趙鐵軍,喬贊峰,等.CT引導(dǎo)腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)聯(lián)合～(125) I粒子植入治療晚期胰腺癌疼痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21（8）：602-604.

[3] 李世光.胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹部癌和胰頭癌臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(21)：61.

[4] 蘇楊,趙鐵軍,徐元昌,等.腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療胰頭癌疼痛患者的護理[J].護理學(xué)報,2011,18（3 B）：34-35.

[5] 王連紅,白衛(wèi)云.CT檢查對胰頭癌和胰頭部炎性腫塊的應(yīng)用與分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(3)：113-114.

[6] 毛林云.胰頭癌姑息性手術(shù)的手術(shù)方式探析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(4)：89-90.

[7] 吳文廣,吳向嵩,李茂嵐,等.胰頭癌行胰腺全系膜切除75例報告[J].中國實用外科雜志,2013,33（10）：859-862.

[8] 黃波.CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)在控制晚期胰腺癌疼痛中的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（3）：164-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.058

遼寧 122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院止痛門診 （張敬梅）