劉建輝

銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛效果觀察

劉建輝

目的 探討銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予丹參治療，觀察組給予銀杏達(dá)莫注射液治療，記錄2組治療效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后甘油三酯（1.32±0.35）mmol/L，總膽固醇（3.34±0.68）mmol/L，高密度脂蛋白（1.85±0.79）mmol/L，上述指標(biāo)同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后全血高切（4.61±0.21）mpa·s，全血中切（5.64±0.26）mpa·s，全血低切（10.51±0.45）mpa·s，血漿黏度（1.51±0.13）mpa·s，上述指標(biāo)同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果優(yōu)于丹參，可以有效改善患者血脂和血液粘稠度，值得在臨床大力推廣使用。

銀杏達(dá)莫；冠心??；不穩(wěn)定心絞痛

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，指的是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量[1]。我國(guó)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛主要多見于老年男性患者，一般因勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)本病，目前臨床治療冠心病藥物較多，銀杏達(dá)莫主要是由銀杏葉中提取的新型復(fù)合制劑，主要含有銀杏苦內(nèi)酯、銀杏黃酮和少量的雙嘧達(dá)莫，在抗血小板集聚、治療動(dòng)脈硬化引發(fā)冠脈供血不足、心絞痛等疾病中具有良好的效果[2]。本研究采用銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在吉林省永吉縣醫(yī)院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者90例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例，均為2013年6月～2015年6月入院治療。觀察組男30例，女15例，年齡53～76歲，平均年齡（67.65±4.72）歲，病程1～8年，平均病程（3.32±1.21）年；對(duì)照組男28例，女17例，年齡51～79歲，平均年齡（68.75±4.81）歲，病程10月～7年，平均病程（3.41±1.25）年。觀察組和對(duì)照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀可見胸痛或者胸部不適感，和典型穩(wěn)定型心絞痛類似，但是疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間在30 min左右，偶爾可在睡眠中發(fā)作，臥床休息或者含服硝酸酯類藥物短暫或者不完全性胸痛可以緩解，心尖部位聽診可聞及一過性第三心音，左心衰可見心尖部抬舉性搏動(dòng)[3]。所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并有嚴(yán)重肝腎功能不全患者，除外合并有精神疾患者者，除外重度肺功能不全等急性疾患者者，除外妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服單硝酸異山梨酯、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯藥物、他汀類降脂藥等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予注射用丹參0.4 g+生理鹽水250 mL靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療21 d后觀察治療效果，治療2個(gè)療程觀察療效。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045315，藥品批號(hào)20150114）液治療，銀杏達(dá)莫注射液20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療21 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 患者禁食8 h，次日晨起使用真空采血管采集空腹靜脈血4 mL，30 min內(nèi)分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白濃度。分析治療前后血 液流變學(xué)指標(biāo)，將盛有5 mL生理鹽水的試管放置在轉(zhuǎn)盤上標(biāo)識(shí)為“洗”孔，清洗進(jìn)樣針外壁，檢測(cè)溫度達(dá)到37℃后檢測(cè)，測(cè)量全血粘度，離心后測(cè)量血漿粘度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血脂指標(biāo)的比較 觀察組干預(yù)后甘油三酯（1.32±0.35）mmol/L，總膽固醇（3.34±0.68）mmol/L，高密度脂蛋白（1.85±0.79）mmol/L，上述指標(biāo)同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血脂濃度變化對(duì)比（s）

表1 2組患者血脂濃度變化對(duì)比（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組452.37±0.891.86±0.57a5.71±1.824.67±1.14a1.25±0.251.54±0.51a觀察組452.43±0.881.32±0.35ab5.65±1.763.34±0.68ab1.28±0.241.85±0.79abt值0.43727.65890.53789.50540.32713.1276 P值0.37850.00000.84730.00000.97640.0018

2.2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 觀察組干預(yù)后全血高切（4.61±0.21）mpa·s，全血中切（5.64±0.26）mpa·s，全血低切（10.51±0.45）mpa·s，血漿黏度（1.51±0.13）mpa·s，上述指標(biāo)同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)全血高切（mpa·s）全血中切（mpa·s）全血低切（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組455.37±0.744.95±0.44a6.52±0.916.06±0.53a13.62±1.8311.63±1.04a1.75±0.661.63±0.39a觀察組455.36±0.724.61±0.21ab6.48±0.895.64±0.26ab13.54±1.7610.51±0.45ab1.72±0.641.51±0.13abt值0.54876.61580.32816.74950.43879.37650.56822.7692 P值1.03250.00001.03280.00001.17750.00000.97830.0056

3 討論

隨著現(xiàn)代人群飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活方式的轉(zhuǎn)變發(fā)生冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率逐年升高，已成為中老年人生命健康的重要疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛主要是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了斑塊的破裂、破損部位的血小板和纖維蛋白凝集成為血栓，冠脈發(fā)生痙攣以及遠(yuǎn)端小血管出現(xiàn)栓塞引發(fā)了急性或者亞急性心肌供氧減少[4-5]。研究顯示形成不穩(wěn)定型心絞痛的影響因素較多，常見的有以下幾種理論，一是易損斑塊出現(xiàn)破裂，由于斑塊受到應(yīng)力-應(yīng)變關(guān)系如心率、血壓、冠脈流量等增加了斑塊的負(fù)荷加大和血流低剪切力造成了前列腺素與一氧化氮合成減少，降低了血管反應(yīng)性與抗血栓能力；二是血小板集聚如交感血管張力增多、血液中兒茶酚胺物質(zhì)升高等表現(xiàn)出纖溶酶原激活物抑制物I型血清濃度升高，腎上腺素和5-羥色胺分泌增多導(dǎo)致了血小板受體激活，促進(jìn)了血小板的集聚；此外冠脈痙攣會(huì)讓松軟的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，引發(fā)斑塊下出血，造成了血小板聚集，血小板破裂釋放出血栓素A2以及血管活性物質(zhì)造成了血管痙攣，血栓形成誘發(fā)了不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生[5]。因此臨床上針對(duì)不穩(wěn)定心絞痛主張采取擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌供氧和預(yù)防心肌缺血壞死等治療。

銀杏達(dá)莫由銀杏提取物加入了雙嘧達(dá)莫，主要的成分為黃酮苷、內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫，銀杏葉性平，味甘、苦，歸心肺兩經(jīng)，能夠活血化瘀、平喘斂肺的作用[6]，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)銀杏黃酮能夠擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血與記憶功能，同時(shí)能夠抑制動(dòng)靜脈微循環(huán)血小板的過度集聚；銀杏內(nèi)酯具備雙重阻斷血小板效果，既能夠抑制血小板合成血栓素，同時(shí)可以抑制血小板活化與聚集，降低了患者的血液粘稠程度；雙嘧達(dá)莫?jiǎng)t可以抑制血小板的集聚與釋放，抑制了鈣離子的活性，可以抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，血小板內(nèi)磷酸腺苷增多，抑制血小板集聚，同時(shí)抑制鳥苷環(huán)磷酸二酯酶的活性，強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子引發(fā)了鳥苷環(huán)磷酸增多，同時(shí)可以抑制血栓烷素形成，增強(qiáng)了內(nèi)源性前列環(huán)素作用[7]。動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)證實(shí)銀杏達(dá)莫會(huì)顯著抑制小鼠心電圖的ST段升高，有效抑制小鼠血清乳酸脫氫酶與血清肌酐酸增多，降低了丙二醛濃度，升高超氧化歧化酶活性度，可以有效的保護(hù)心肌受損[8]。本研究顯示，血脂濃度和血液流變學(xué)指標(biāo)降低均優(yōu)于對(duì)照組，說明采用銀杏達(dá)莫注射液應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛患者中能夠有效改善患者血脂濃度，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果優(yōu)于丹參，可以有效改善患者血脂和血液粘稠度，值得在臨床大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.113

吉林 132200 吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科（劉建輝）