金萍

快速康復(fù)外科護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響

金萍

目的 探討快速外科護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動中的運用價值。方法 選擇行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦226例為對象。按照產(chǎn)婦入院順序號將入選產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，各113例。其中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科護理。比較觀察組與對照組24 h陰道出血量、初次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、泌乳時間以及腸脹氣、腸梗阻、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h陰道出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、初次離床活動時間、肝門排氣時間、泌乳時間均顯著少于（或短于）對照組（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。觀察組術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生率分別為7.08%（8/113）、0.89%（1/113），顯著低于對照組（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以快速康復(fù)外科護理，可以有效縮短產(chǎn)婦早期離床活動時間，促進胃腸功能恢復(fù)與泌乳，減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生，是一種較為理想的產(chǎn)后護理干預(yù)方案。

剖宮產(chǎn)；早期離床活動；快速康復(fù)外科護理

由于錯誤生育觀念及剖宮產(chǎn)臨床指證控制不嚴(yán)等，近年來我國剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。剖宮產(chǎn)延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間，而且加大了產(chǎn)后陰道出血、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[2]。讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早進行離床活動可以有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。但是，傳統(tǒng)護理措施在產(chǎn)婦去枕平臥6h后才能翻身活動，造成產(chǎn)婦長時期處在不舒適體位，影響了術(shù)后恢復(fù)[4]?？焖倏祻?fù)外科護理旨在促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)、改善術(shù)后質(zhì)量，通過綜合多種技術(shù)和護理手段，以取得更好的護理干預(yù)效果[5]。近年來，我院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中積極運用快速康復(fù)外科護理，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年10月～2015年9月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦226例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指證；單胎妊娠，且為初產(chǎn)婦；年齡<35歲；具有正常的交際與溝通能力；文化程度在高中及以上；對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有妊娠期疾病者；既往有剖宮產(chǎn)史者；存在溝通障礙或心理疾患者。按照產(chǎn)婦入院順序號將入選產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，各113例。其中：觀察組孕周38～42周，平均（32.34±2.48）周；年齡23～34歲，平均（28.50±3.73）歲；文化程度：高中18例（15.93%），大專54例（47.79%），本科及以上

41例（36.28%）。對照組孕周38～42周，平均（33.03±2.69）周；年齡23～34歲，平均（28.69±3.20）歲；文化程度：高中17例（15.05%），大專53例（46.90%），本科及以上43例（38.05%）。觀察組與對照組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，包括輕微活動手腳、抬臀、協(xié)助翻身、產(chǎn)后枕平臥6～8 h后半臥位、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及健康教育、心理指導(dǎo)等[6]。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行快速康復(fù)外科護理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1 護理評估與體征監(jiān)測 在術(shù)后2 h內(nèi)，每隔30 min常規(guī)觀察記錄產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、宮底高度、血壓、呼吸等指標(biāo)，并根據(jù)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測情況，適時制定下一階段護理干預(yù)措施。術(shù)后2 h后，根據(jù)情況，常規(guī)監(jiān)測改為1 h或2 h 1次。

1.2.2 體位管理 協(xié)助產(chǎn)婦處于舒適體位。根據(jù)生命體征監(jiān)護結(jié)果，如BP>90/60 mmHg，予以平臥墊枕位；如產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，陰道出血較少，患者未見頭暈、心悸、眼花等不適癥狀，可予抬高床頭半臥位。床頭抬高不宜超過30°，以產(chǎn)婦感覺舒適為準(zhǔn)。一般每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次[7]。

1.2.3 飲食護理與母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h左右適飲白開水，飲量宜少飲多次。產(chǎn)后6 h可進食流失，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，在產(chǎn)后24 h左右恢復(fù)正常進食。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的意義、方法等。一般要求產(chǎn)婦在分娩2 h內(nèi)與新生兒盡量多接觸，并指導(dǎo)新生兒吸允[8]。

1.2.4 運動管理 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬及早運動。在產(chǎn)后由家屬按摩產(chǎn)婦小腿、足部等，并輕搖產(chǎn)婦雙腳，一般每次按摩在3～5 min，3～5次/h。按摩期間，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，如有不良反應(yīng)要立即停止。產(chǎn)后2 h后，可要求產(chǎn)婦進行主動運動。主動運動以產(chǎn)婦可耐受和日常鍛煉習(xí)慣為原則，進行頸部運動、四肢運動等，并適當(dāng)按摩子宮[9]。

1.2.5 離床活動 離床活動一般在產(chǎn)后12 h進行。產(chǎn)婦如生命體征穩(wěn)定，疼痛程度較低，而且陰道出血量較少，可以在護士協(xié)助下按壓鎮(zhèn)痛泵，進行離床活動。離床活動以“先站再行”、“先床邊再周邊”、“先幫扶再獨立”的原則進行，從需要人員幫扶在床旁活動逐步過渡到可以獨立在室內(nèi)自由行走[10]。離床活動時間由產(chǎn)婦根據(jù)個人感受決定。但是產(chǎn)后3d內(nèi)每次離床活動時間不宜超過15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用稱重法記錄觀察組與對照組產(chǎn)后24 h陰道出血量；以聽診腸鳴音恢復(fù)為準(zhǔn)統(tǒng)計觀察組與對照組胃腸功能恢復(fù)時間；同時統(tǒng)計觀察組與對照組初次離床活動時間、肛門排氣時間、泌乳時間及產(chǎn)后不良反應(yīng)（尿潴留、腸梗阻、腸脹氣等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，t檢驗法檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后泌乳時間均顯著少于（或短于）對照組（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生率分別為7.08%（8/113）、0.89%（1/113），顯著低于對照組（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種有效的分娩方式，顯著提升了分娩成功率，在維護母嬰安全方面具有重要意義[11]。但是剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦普遍存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等問題[12]。自從剖宮產(chǎn)術(shù)誕生以來，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)就一直是臨床關(guān)注的焦點。雖然近年來各大醫(yī)院圍繞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，積極強化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護理干預(yù)，但是從實踐來看，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)預(yù)期還存在較大差距[13]。快速康復(fù)外科護理[14]是基于人性化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，旨在通過綜合各類手段和措施，通過優(yōu)勢互補和資源整合等，以達成更優(yōu)的護理干預(yù)效果。在剖宮產(chǎn)術(shù)后運用快速康復(fù)外科護理，能夠幫助產(chǎn)婦縮短恢復(fù)時間，促進產(chǎn)后恢復(fù)。早期離床活動被認(rèn)為是產(chǎn)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早離床活動有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[15]。

本研究探討了快速康復(fù)外科護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期離床活動及產(chǎn)后恢復(fù)中的運用價值。陰道出血是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥。如處置不當(dāng)還可能會發(fā)生陰道大出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全。降低陰道出血量可以促進產(chǎn)后恢復(fù)。從觀察組與對照組產(chǎn)后24 h陰道出血量比較來看，觀察組陰道出血量為（186.5±78.0）mL，顯著低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明快速康復(fù)外科護理可以幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦降低產(chǎn)后陰道出血。肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間也是常用的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間越短，表明產(chǎn)婦能夠盡快恢復(fù)正常飲食，通過進食改善體質(zhì)。本研究觀察組經(jīng)快速康復(fù)護理干預(yù)后，肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P<0.05）。泌乳時間作為評價產(chǎn)婦生理機能的指標(biāo)，同時也有助于盡早開展母乳喂養(yǎng)，增強母嬰交流。從研究結(jié)果來看，觀察組泌乳時間也顯著短于對照組（P<0.05）。在初次離床活動時間方面，觀察組較對照組提前了約4個小時（P<0.05）。這說明快速康復(fù)護理干預(yù)可以促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期離床活動。本研究結(jié)論與曾見喜等人[15]的結(jié)論是一致的。剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥即延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間，又加大了護理風(fēng)險。預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥也是剖宮產(chǎn)護理的重要內(nèi)容。從觀察組與對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組腸脹氣和尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

從上面的結(jié)果來看，快速康復(fù)護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)和早期離床活動中具有突出的意義，其原因可能有：（1）快速康復(fù)護理干預(yù)更有系統(tǒng)性和針對性，目的性強。尤其是在快速康復(fù)護理干預(yù)實施中，注重根據(jù)產(chǎn)婦生命體征等安排具體的方案，提高了護理干預(yù)的安全性。（2）快速康復(fù)護理調(diào)動了護理人員、產(chǎn)婦、家屬等多個群體，有利于改變傳統(tǒng)護理模式的被動局面，尊重了產(chǎn)婦及家屬的主觀能動性。（3）快速康復(fù)護理干預(yù)還兼有心理干預(yù)和社會支持的作用，能夠為產(chǎn)婦提供正向心理暗示，給予產(chǎn)婦更多的社會支持，因此有利于贏得更好的護理干預(yù)結(jié)局。

綜上，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以快速康復(fù)外科護理，可以有效縮短產(chǎn)婦早期離床活動時間，縮短肛門排氣時間，促進胃腸功能恢復(fù)與泌乳，減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生，是一種較為理想的產(chǎn)后護理干預(yù)方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.099

江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院（金萍）