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        快速康復(fù)外科護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響

        2016-06-09 09:26:07金萍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年36期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)康復(fù)活動

        金萍

        快速康復(fù)外科護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響

        金萍

        目的 探討快速外科護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動中的運用價值。方法 選擇行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦226例為對象。按照產(chǎn)婦入院順序號將入選產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,各113例。其中,對照組采用常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科護理。比較觀察組與對照組24 h陰道出血量、初次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、泌乳時間以及腸脹氣、腸梗阻、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h陰道出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、初次離床活動時間、肝門排氣時間、泌乳時間均顯著少于(或短于)對照組(t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252,P<0.05)。觀察組術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生率分別為7.08%(8/113)、0.89%(1/113),顯著低于對照組(χ2=0.013、0.066,P<0.05)。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以快速康復(fù)外科護理,可以有效縮短產(chǎn)婦早期離床活動時間,促進胃腸功能恢復(fù)與泌乳,減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生,是一種較為理想的產(chǎn)后護理干預(yù)方案。

        剖宮產(chǎn);早期離床活動;快速康復(fù)外科護理

        由于錯誤生育觀念及剖宮產(chǎn)臨床指證控制不嚴(yán)等,近年來我國剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。剖宮產(chǎn)延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間,而且加大了產(chǎn)后陰道出血、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[2]。讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早進行離床活動可以有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。但是,傳統(tǒng)護理措施在產(chǎn)婦去枕平臥6h后才能翻身活動,造成產(chǎn)婦長時期處在不舒適體位,影響了術(shù)后恢復(fù)[4]??焖倏祻?fù)外科護理旨在促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)、改善術(shù)后質(zhì)量,通過綜合多種技術(shù)和護理手段,以取得更好的護理干預(yù)效果[5]。近年來,我院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中積極運用快速康復(fù)外科護理,取得了較好效果?,F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇于2014年10月~2015年9月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦226例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):足月妊娠,符合剖宮產(chǎn)指證;單胎妊娠,且為初產(chǎn)婦;年齡<35歲;具有正常的交際與溝通能力;文化程度在高中及以上;對本研究知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):合并有妊娠期疾病者;既往有剖宮產(chǎn)史者;存在溝通障礙或心理疾患者。按照產(chǎn)婦入院順序號將入選產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,各113例。其中:觀察組孕周38~42周,平均(32.34±2.48)周;年齡23~34歲,平均(28.50±3.73)歲;文化程度:高中18例(15.93%),大專54例(47.79%),本科及以上

        41例(36.28%)。對照組孕周38~42周,平均(33.03±2.69)周;年齡23~34歲,平均(28.69±3.20)歲;文化程度:高中17例(15.05%),大專53例(46.90%),本科及以上43例(38.05%)。觀察組與對照組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,研究具有可比性。

        1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理,包括輕微活動手腳、抬臀、協(xié)助翻身、產(chǎn)后枕平臥6~8 h后半臥位、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及健康教育、心理指導(dǎo)等[6]。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,進行快速康復(fù)外科護理。主要內(nèi)容如下。

        1.2.1 護理評估與體征監(jiān)測 在術(shù)后2 h內(nèi),每隔30 min常規(guī)觀察記錄產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、宮底高度、血壓、呼吸等指標(biāo),并根據(jù)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測情況,適時制定下一階段護理干預(yù)措施。術(shù)后2 h后,根據(jù)情況,常規(guī)監(jiān)測改為1 h或2 h 1次。

        1.2.2 體位管理 協(xié)助產(chǎn)婦處于舒適體位。根據(jù)生命體征監(jiān)護結(jié)果,如BP>90/60 mmHg,予以平臥墊枕位;如產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,陰道出血較少,患者未見頭暈、心悸、眼花等不適癥狀,可予抬高床頭半臥位。床頭抬高不宜超過30°,以產(chǎn)婦感覺舒適為準(zhǔn)。一般每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次[7]。

        1.2.3 飲食護理與母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h左右適飲白開水,飲量宜少飲多次。產(chǎn)后6 h可進食流失,根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況,在產(chǎn)后24 h左右恢復(fù)正常進食。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的意義、方法等。一般要求產(chǎn)婦在分娩2 h內(nèi)與新生兒盡量多接觸,并指導(dǎo)新生兒吸允[8]。

        1.2.4 運動管理 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬及早運動。在產(chǎn)后由家屬按摩產(chǎn)婦小腿、足部等,并輕搖產(chǎn)婦雙腳,一般每次按摩在3~5 min,3~5次/h。按摩期間,要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦反應(yīng),如有不良反應(yīng)要立即停止。產(chǎn)后2 h后,可要求產(chǎn)婦進行主動運動。主動運動以產(chǎn)婦可耐受和日常鍛煉習(xí)慣為原則,進行頸部運動、四肢運動等,并適當(dāng)按摩子宮[9]。

        1.2.5 離床活動 離床活動一般在產(chǎn)后12 h進行。產(chǎn)婦如生命體征穩(wěn)定,疼痛程度較低,而且陰道出血量較少,可以在護士協(xié)助下按壓鎮(zhèn)痛泵,進行離床活動。離床活動以“先站再行”、“先床邊再周邊”、“先幫扶再獨立”的原則進行,從需要人員幫扶在床旁活動逐步過渡到可以獨立在室內(nèi)自由行走[10]。離床活動時間由產(chǎn)婦根據(jù)個人感受決定。但是產(chǎn)后3d內(nèi)每次離床活動時間不宜超過15 min。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用稱重法記錄觀察組與對照組產(chǎn)后24 h陰道出血量;以聽診腸鳴音恢復(fù)為準(zhǔn)統(tǒng)計觀察組與對照組胃腸功能恢復(fù)時間;同時統(tǒng)計觀察組與對照組初次離床活動時間、肛門排氣時間、泌乳時間及產(chǎn)后不良反應(yīng)(尿潴留、腸梗阻、腸脹氣等)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用“x±s”表示,t檢驗法檢驗。計數(shù)資料采用例(%)表示,χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后泌乳時間均顯著少于(或短于)對照組(t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252,P<0.05)。見表1。

        表1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)

        2.2 觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生率分別為7.08%(8/113)、0.89%(1/113),顯著低于對照組(χ2=0.013、0.066,P<0.05)。見表2。

        表2 觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        剖宮產(chǎn)作為一種有效的分娩方式,顯著提升了分娩成功率,在維護母嬰安全方面具有重要意義[11]。但是剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù),產(chǎn)婦普遍存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等問題[12]。自從剖宮產(chǎn)術(shù)誕生以來,讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)就一直是臨床關(guān)注的焦點。雖然近年來各大醫(yī)院圍繞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)建設(shè),積極強化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護理干預(yù),但是從實踐來看,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)預(yù)期還存在較大差距[13]。快速康復(fù)外科護理[14]是基于人性化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念,旨在通過綜合各類手段和措施,通過優(yōu)勢互補和資源整合等,以達成更優(yōu)的護理干預(yù)效果。在剖宮產(chǎn)術(shù)后運用快速康復(fù)外科護理,能夠幫助產(chǎn)婦縮短恢復(fù)時間,促進產(chǎn)后恢復(fù)。早期離床活動被認(rèn)為是產(chǎn)后恢復(fù)的重要指標(biāo),讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早離床活動有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[15]。

        本研究探討了快速康復(fù)外科護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期離床活動及產(chǎn)后恢復(fù)中的運用價值。陰道出血是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥。如處置不當(dāng)還可能會發(fā)生陰道大出血,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全。降低陰道出血量可以促進產(chǎn)后恢復(fù)。從觀察組與對照組產(chǎn)后24 h陰道出血量比較來看,觀察組陰道出血量為(186.5±78.0)mL,顯著低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明快速康復(fù)外科護理可以幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦降低產(chǎn)后陰道出血。肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間也是常用的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間越短,表明產(chǎn)婦能夠盡快恢復(fù)正常飲食,通過進食改善體質(zhì)。本研究觀察組經(jīng)快速康復(fù)護理干預(yù)后,肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P<0.05)。泌乳時間作為評價產(chǎn)婦生理機能的指標(biāo),同時也有助于盡早開展母乳喂養(yǎng),增強母嬰交流。從研究結(jié)果來看,觀察組泌乳時間也顯著短于對照組(P<0.05)。在初次離床活動時間方面,觀察組較對照組提前了約4個小時(P<0.05)。這說明快速康復(fù)護理干預(yù)可以促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期離床活動。本研究結(jié)論與曾見喜等人[15]的結(jié)論是一致的。剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥即延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間,又加大了護理風(fēng)險。預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥也是剖宮產(chǎn)護理的重要內(nèi)容。從觀察組與對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率來看,觀察組腸脹氣和尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

        從上面的結(jié)果來看,快速康復(fù)護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)和早期離床活動中具有突出的意義,其原因可能有:(1)快速康復(fù)護理干預(yù)更有系統(tǒng)性和針對性,目的性強。尤其是在快速康復(fù)護理干預(yù)實施中,注重根據(jù)產(chǎn)婦生命體征等安排具體的方案,提高了護理干預(yù)的安全性。(2)快速康復(fù)護理調(diào)動了護理人員、產(chǎn)婦、家屬等多個群體,有利于改變傳統(tǒng)護理模式的被動局面,尊重了產(chǎn)婦及家屬的主觀能動性。(3)快速康復(fù)護理干預(yù)還兼有心理干預(yù)和社會支持的作用,能夠為產(chǎn)婦提供正向心理暗示,給予產(chǎn)婦更多的社會支持,因此有利于贏得更好的護理干預(yù)結(jié)局。

        綜上,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以快速康復(fù)外科護理,可以有效縮短產(chǎn)婦早期離床活動時間,縮短肛門排氣時間,促進胃腸功能恢復(fù)與泌乳,減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生,是一種較為理想的產(chǎn)后護理干預(yù)方案。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.099

        江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院(金萍)

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