歐陽(yáng)燕 李婷 賴慧虹 朱小麗 何菊賢 王菲 吳萍英 曾新華

“品管圈”活動(dòng)在降低新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果分析

歐陽(yáng)燕 李婷 賴慧虹 朱小麗 何菊賢 王菲 吳萍英 曾新華

目的 探討“品管圈”活動(dòng)在降低新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析2013年1月～2013年4月成立“品管圈”活動(dòng)前190例患兒留置胃管非計(jì)劃性拔管情況及2013年5月～2013年12月成立“品管圈”活動(dòng)后243例患兒留置胃管非計(jì)劃性拔管情況，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，原因解析，開(kāi)展對(duì)策擬定實(shí)施及檢討，效果確認(rèn)，制定留置胃管固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程。結(jié)果 新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率由活動(dòng)前的74%降至活動(dòng)后的32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.12，P＜0.05）。結(jié)論 “品管圈”活動(dòng)能有效降低新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率，提高了護(hù)士護(hù)理科研參與意識(shí)及護(hù)理工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

品管圈；留置胃管；非計(jì)劃性拔管；新生兒

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，留置胃管行鼻飼喂養(yǎng)、洗胃或胃腸減壓術(shù)是最常見(jiàn)的技術(shù)操作，據(jù)調(diào)查，在發(fā)生非計(jì)劃性拔管的管道中，胃管居首位[1]，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人[2]。在臨床工作中常發(fā)生因胃管固定不牢發(fā)生導(dǎo)管脫落而導(dǎo)致重新插管現(xiàn)象，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)[3]。如何保證經(jīng)口、經(jīng)鼻留置胃管能簡(jiǎn)單、牢固的固定是護(hù)理人員普遍關(guān)心的問(wèn)題[4]。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科為了解決新生兒胃管易脫落現(xiàn)象，2013年成立品管圈小組，全體成員集思廣益，分析留置胃管非計(jì)劃拔管的原因，通過(guò)品管七大手法來(lái)解決問(wèn)題[5]，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 活動(dòng)前研究對(duì)象為2013年1月～2013年4月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科住院的190例新生兒，男108例，女82例，日齡1～28 d。其中，早產(chǎn)兒116例，新生兒窒息18例，新生兒缺氧缺血性腦病12例，新生兒顱內(nèi)出血5例，新生兒肺炎30例，新生兒胃腸功能紊亂9例?；顒?dòng)后研究對(duì)象為2013年5月～2013年12月本科住院的243例新生兒，男146例，女97例，日齡1～28 d。其中，早產(chǎn)兒143例，新生兒窒息24例，新生兒缺氧缺血性腦病18例，新生兒顱內(nèi)出血11例，新生兒肺炎28例，新生兒胃腸功能紊亂9例，新生兒膽紅素腦病10例。

1.2 成立品管圈小組 本院護(hù)理部開(kāi)展全體護(hù)理人員的思想動(dòng)員并聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，科室成員以自愿報(bào)名形式，成立品管圈活動(dòng)小組[6]，品管圈成員共11人，其中輔導(dǎo)員1人，圈長(zhǎng)1人，副圈長(zhǎng)1人，圈秘1人，圈員7人。設(shè)立圈名為：“新心圈”，設(shè)立圈徽見(jiàn)圖1。

圖1 圈徽

1.3 活動(dòng)步驟

1.3.1 主題選定 召開(kāi)“新心圈”圈員會(huì)議，分別依據(jù)上級(jí)行政部門(mén)政策、項(xiàng)目的可行性、需要解決問(wèn)題迫切性、護(hù)士完成能力等，按9,3,1分來(lái)進(jìn)行評(píng)分，選出“新心圈”活動(dòng)主題為“降低新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管”，該主題的選題理由為，（1）對(duì)患者及家屬而言：減少痛苦，減輕黏膜損傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（2）對(duì)護(hù)理人員而言：減少工作量，減少耗材支出，提高工作效率；（3）對(duì)院方而言：減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低院感發(fā)生率。

1.3.2 活動(dòng)安排 “新心圈”活動(dòng)開(kāi)始于2013年5月12日，制定活動(dòng)計(jì)劃，按照計(jì)劃開(kāi)展活動(dòng)，歷時(shí)24周于2013年12月完成。

1.3.3 現(xiàn)狀把握 “新心圈”小組成員為了進(jìn)一步了解科室患兒留置胃管現(xiàn)狀，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并繪制了新生兒胃管非計(jì)劃性拔管原因查檢表。見(jiàn)表1。及活動(dòng)前柏拉圖。見(jiàn)圖2。

表1 新生兒科患兒胃管非計(jì)劃性拔管原因分析

圖2 活動(dòng)前柏拉圖

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式[5]，對(duì)新生兒留置胃管脫管率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)?，F(xiàn)況值通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查得出為74%；改善重點(diǎn)從柏拉圖中得出為77%，圈能力通過(guò)綜合評(píng)定為74%。因此，我們的目標(biāo)值=74%－（74%×77%×74%）=32%，即新生兒胃管脫出率由74%降低至32%，降低幅度為42%。

1.3.5 根因分析 目標(biāo)明確后圈員對(duì)新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析[7]。附魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖3。

圖3 新生兒胃管脫出原因魚(yú)骨圖

1.3.6 對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討 針對(duì)要因，全體圈員集思廣益探尋改善對(duì)策，并兩兩合作共同對(duì)4個(gè)對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)策實(shí)施、進(jìn)行對(duì)策效果確認(rèn)。4個(gè)對(duì)策方案具體如下。

1.3.6.1 針對(duì)科室患兒胃管固定方法不規(guī)范，護(hù)士主觀隨意性固定現(xiàn)象：通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料及發(fā)揮圈員的臨床思維能力，經(jīng)過(guò)科室不斷的臨床實(shí)踐及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行全員培訓(xùn)。見(jiàn)圖4、圖5。

圖4 新生兒胃管固定流程圖

圖5 胃管固定效果圖

1.3.6.2 針對(duì)患兒煩躁、約束不良易拔管現(xiàn)象：首先了解患兒病情，針對(duì)患兒病情給予適當(dāng)?shù)募s束及鎮(zhèn)靜管理如：對(duì)禁食、胃腸道疾病進(jìn)行胃腸減壓及喂養(yǎng)量不足者給予約束及采取鎮(zhèn)靜措施。無(wú)效約束是造成非計(jì)劃性拔管的重要因素[8]，正確有效的約束可減少患兒的自拔。制定適宜、舒適的約束帶，選擇正確有效的約束方式，約束帶松緊適宜，每2小時(shí)觀察肢體血運(yùn)情況，注意肢體位置變換并做好記錄。對(duì)給予鼻飼喂養(yǎng)者盡量減少對(duì)患兒的干擾，操作、護(hù)理集中進(jìn)行，促進(jìn)患兒舒適。

1.3.6.3 針對(duì)患兒口鼻腔分泌物多，膠布失去粘性導(dǎo)致胃管脫出現(xiàn)象：在留置胃管前及時(shí)清理患兒口鼻腔分泌物，選擇粘性好的3 M外科絲綢膠布進(jìn)行胃管固定并在臉頰部使用3 M透明敷貼U形固定外露的胃管以加強(qiáng)固定效果[9]。

1.3.6.4 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)胃管固定落實(shí)不規(guī)范現(xiàn)象：科室加強(qiáng)對(duì)全員的培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)科室人員（新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)生）并建立患兒胃管脫落登記本[10]，登記本內(nèi)容包括患兒信息、置管方法、固定是否按照流程規(guī)范落實(shí)、患兒病情評(píng)估、是否實(shí)施約束及鎮(zhèn)靜管理、拔管原因、責(zé)任人等以督查患兒胃管脫落的原因及找出相關(guān)責(zé)任人加以質(zhì)控管理，以督促護(hù)士規(guī)范落實(shí)胃管的固定并為持續(xù)改進(jìn)提供有力的臨床資料。

1.4 通過(guò)對(duì)活動(dòng)后新生兒留置胃管的調(diào)查，確認(rèn)防范胃管非計(jì)劃性拔管對(duì)策有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，本科新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率由活動(dòng)前的74%降低至到活動(dòng)后的32%，新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率明顯降低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.12，P＜0.05）。

表2 “品管圈”活動(dòng)前后新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率的比較（n）

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)能力內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高，特別是品管手法及工作積極性方面提高最為明顯。見(jiàn)表3、圖6。通過(guò)活動(dòng)前后新生兒留置胃管脫管率的對(duì)比分析，新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率由活動(dòng)前的74%降至活動(dòng)后的32%，品管圈活動(dòng)在降低新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管中具有顯著成效。既節(jié)約了醫(yī)療成本，減輕了患兒的痛苦，同時(shí)也減少了護(hù)士的工作量，防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化[12]。其成果可以在臨床推廣使用。

表3 活動(dòng)前后數(shù)據(jù)對(duì)比（無(wú)形成果）

圖6 新心圈活動(dòng)無(wú)形成果雷達(dá)圖

綜上所述，通過(guò)QCC活動(dòng)開(kāi)展，使科室護(hù)理工作充滿活力及創(chuàng)造力[13]。通過(guò)成果匯報(bào)及成果分享，從而提高了護(hù)士工作的成就感、工作積極性、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)合作協(xié)調(diào)能力[14-15]，保證了新生兒留置胃管操作流程的規(guī)范執(zhí)行，降低了新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量提高。今后科室仍繼續(xù)投入到“QCC”活動(dòng)的實(shí)踐中，使得“持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量”這一永恒主題，在科室護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中成為一道最靚麗的風(fēng)景。

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3 討論

“品管圈” 活動(dòng)是通過(guò)科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問(wèn)題，并有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題[11]?？剖彝ㄟ^(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，采用柏拉圖對(duì)胃管固定現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析及應(yīng)用魚(yú)骨圖對(duì)留置胃管非計(jì)劃性拔管原因進(jìn)行根因分析，從而制定防范新生兒胃管非計(jì)劃性拔管有效的實(shí)施對(duì)策，通過(guò)對(duì)策實(shí)施的PDCA循環(huán)，最終制定新生兒留置胃管固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，達(dá)到提高新生兒留置胃管固定成功率，降低留置胃管的非計(jì)劃性拔管的工作目標(biāo)。

Objective To explore the effect of the activity of “quality control circle” in reducing the unplanned extracted indwelling gastric tub. Methods We not only reviewed and analyzed the condition of 190 cases of newborns disease unscheduled extracted indwelling gastric tube before setting up the activity of “quality control circle’’ fom January 2013 to April 2013, but also retrospected the condition of 243 cases of newborns disease after se tting up the activity of “quality control circle’’ from May 2013 to December. We grasped the current situation, set the goal , analyzed the cause, carried out the measure for implementation and review, conf i rmed the effect and formulated fi xed standard procedure of indwelling gastric tube. Results The rate of unplanned extracted indwelling gastric tube decreased from 74% before activity to 32% post-activity. Difference was statically signif i cant (χ2=19.12,P<0.001). Conclusion In fact, the activity of “quality control circle” can reduce the rate of unplanned extracted indwelling Gastric Tube, improve the sense of participating in scientif i c research and caring initiative and creativity of nurses.

Quality control circle; Indwelling gastric tub; Unplanned extraction; Newborn

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.098

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科（歐陽(yáng)燕李婷 賴慧虹 朱小麗 何菊賢 王菲 吳萍英 曾新華）