王延慶 鐘清梅

外科手術(shù)與內(nèi)鏡下治療肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床效果分析

王延慶 鐘清梅

目的 分析比較外科手術(shù)與內(nèi)鏡下治療肝硬化食管靜脈曲張出血（EGVB）的臨床效果。方法 選取肝硬化EGVB患者74例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成外科組和內(nèi)鏡組，外科組采取外科手術(shù)治療，內(nèi)鏡組采取內(nèi)鏡下治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 內(nèi)鏡組急診止血率81.08%，再次出血率10.81%，外科組急診止血率67.57%，再次出血率21.62%，內(nèi)鏡組急診止血率高于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)鏡組再次出血率低于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)鏡組死亡率5.41%，外科組死亡率13.51%，內(nèi)鏡組死亡率低于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效較外科手術(shù)更好，并且術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，可降低患者死亡率，是優(yōu)秀的治療方式。

外科手術(shù)；內(nèi)鏡；肝硬化食管靜脈曲張出血；臨床效果

肝硬化食管靜脈曲張出血是一種危險(xiǎn)的疾病，患者有著很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，由于藥物治療癥狀緩解慢，療效不穩(wěn)定，因此手術(shù)治療更加常用。目前的外科手術(shù)以開放性手術(shù)為主，但造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。本研究觀察內(nèi)鏡下治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果，旨在探討微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)選擇時(shí)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市中心人民醫(yī)院自2011年7月～2015年1月收治的肝硬化EGVB患者74例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成外科組和內(nèi)鏡組，外科組37例，其中男24例，女13例，年齡27～72歲，平均年齡（49.2±7.3）歲，病程0.5～3年，平均病程（1.7±0.4）年；肝功能Child-pugh分級(jí)：重度8例（21.62%），中度22例（59.46%），輕度7例（18.92%）；內(nèi)鏡組37例，其中男25例，女12例，年齡在26～70歲，平均年齡（48.9±7.1）歲，病程0.5～3年，平均病程（1.6±0.3）年；肝功能Child-pugh分級(jí)：重度7例（18.92%），中度21例（56.76%），輕度9例（24.32%）；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均患有肝硬化，且伴有便血、黑便、嘔血及周圍循環(huán)衰竭征象。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查后，可以確診是肝硬化門靜脈高壓癥；在術(shù)后24 h內(nèi)，沒有再次出現(xiàn)出血；沒有合并嚴(yán)重的心、肺、腦及其他肝病的患者。

1.3 方法 外科組采取外科手術(shù)治療，內(nèi)鏡組則在內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎術(shù)治療，在術(shù)前要禁止飲食8 h左右，給予患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、抑酸等支持治療，保證患者在循環(huán)的狀態(tài)下，進(jìn)行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行套扎，直至患者靜脈曲張癥狀基本消失，或者完全消失，在療程結(jié)束后，1個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查，每隔3個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是否需要繼續(xù)治療。在內(nèi)鏡下出血停止，待視野清楚，套扎處未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則可以再72 h后，確診為急診止血成功。對(duì)患者隨訪1年，觀察患者的死亡率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的急診止血率、再次出血率、死亡率及死亡原因，例如感染、肝性腦病、肝功能衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血情況 內(nèi)鏡組急診止血率81.08%，再次出血率10.81%，外科組急診止血率67.57%，再次出血率21.62%，內(nèi)鏡組急診止血率高于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)鏡組再次出血率低于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 內(nèi)鏡組與外科組患者止血情況比較[n(%)]

2.2 2組患者死亡原因 內(nèi)鏡組感染0例，肝性腦病1例，肝功能衰竭1例，再出血治療卻無效0例，死亡2例，死亡率5.41%，外科組感染1例，肝性腦病1例，肝功能衰竭1例，再出血治療卻無效2例，死亡5例，死亡率13.51%，內(nèi)鏡組死亡率低于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 內(nèi)鏡組與外科組患者死亡原因比較[n(%)]

3 討論

肝硬化門食管靜脈曲張出血是臨床較為難以處理的病癥，該患者者有著很高的死亡率。隨著近年的研究深入，肝硬化門食管靜脈曲張出血的有效預(yù)防治療方法有很多，但目前由于對(duì)其病理生理概念未完全摸清，因此特效的根治方法尚且缺乏[2]。藥物治療是治療方法中較為保守的一種，不造成創(chuàng)傷但療效并不穩(wěn)定，起效緩慢，癥狀緩解需要時(shí)間，而手術(shù)治療則分為一般外科手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)治療，兩者有著很大的不同[3-4]。

傳統(tǒng)意義上采用外科手術(shù)治療食管靜脈曲張出血為直接進(jìn)行開放式手術(shù)，可以獲得良好的手術(shù)視野，效果也較為顯著[5-7]。但傳統(tǒng)外科手術(shù)的缺陷也相當(dāng)明顯，開放性術(shù)式對(duì)患者耐受能力要求較高，并且造成的創(chuàng)傷很大，有著相對(duì)較長的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，雖然可以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，但肝性腦病的發(fā)生率會(huì)因此而提升。本研究中所觀察的內(nèi)鏡下治療是一種微創(chuàng)術(shù)式，內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，用于臨床各領(lǐng)域均發(fā)揮了顯著的作用，在肝硬化門食管靜脈曲張出血的手術(shù)治療中，內(nèi)鏡可提供良好的手術(shù)視野，使手術(shù)容易獲得成功，并且較之傳統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[8]。本研究結(jié)果中顯示，內(nèi)鏡組再次出血率低于外科組，并且內(nèi)鏡組患者死亡率更低（P<0.05），說明內(nèi)鏡提供的良好視野使手術(shù)成功率不低于傳統(tǒng)外科手術(shù)，并且由于造成的創(chuàng)傷更小，因此導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，降低了患者的死亡率。

綜上所述，肝硬化食管靜脈曲張出血的治療以手術(shù)為主，內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過發(fā)展并在該領(lǐng)域應(yīng)用后顯示出了其較傳統(tǒng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，其在保證了手術(shù)視野以及手術(shù)成功率的同時(shí)，造成的創(chuàng)傷更小，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率，并且內(nèi)鏡技術(shù)尚具有很廣闊的發(fā)展前景，在經(jīng)過不斷的改良后，必將在肝硬化食管靜脈曲張出血的手術(shù)治療領(lǐng)域做出更大的貢獻(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.064

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （王延慶） 吉安市第三人民醫(yī)院（鐘清梅）