程艷梅

大量輸血治療后患者部分檢驗(yàn)指標(biāo)的變化分析

程艷梅

目的 觀察大量輸血治療后患者血小板、血清鈣、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血清鉀、血清鈉以及血漿纖維蛋白等部分檢驗(yàn)指標(biāo)的變化情況。方法 選取大量輸血治療患者54例，使用Syemex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀、Syemex XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、Roche cobas 6000等相關(guān)檢測儀器檢測統(tǒng)計(jì)患者大量輸血治療前、輸血治療后24 h時(shí)凝血酶原時(shí)間（PT）、活血部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）、血清鉀（K+）、血清鈣（Ca++）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 輸血治療24 h后，患者PLT（105.3±48.1）×109/L、Ca++（1.87±0.15）nmol/L相較治療前顯著下降（P＜0.05），PT（30.2±9.8）s、APTT（98.4±10.5）s相較治療后顯著升高（P＜0.05），K+（4.15±0.45）mmol/L、Na+（138.1±4.5）mmol/L、FIB（3.11±1.4）g/L相較治療前無明顯變化。患者輸血治療后第5天，差異檢驗(yàn)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，較治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 大量輸血治療對患者凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)均造成顯著影響，而對患者血清鉀等電解質(zhì)水平指標(biāo)則無明顯影響。

大量；輸血；檢驗(yàn)指標(biāo)

大量輸血治療指的是患者在12～24 h內(nèi)接受相當(dāng)于自身全部血容量甚至更多的輸血治療，美國臨床規(guī)定患者在24 h內(nèi)接受超過75 mL/kg的血液輸注稱為大量輸血治療[1]。大量輸血治療會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的生理、病理反應(yīng)，引發(fā)患者產(chǎn)生凝血功能障礙、低體溫、酸中毒等并發(fā)癥，若得不到及時(shí)治療將對患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。本次研究將探討大量輸血治療后患者血小板、血清鈣、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血清鉀、血清鈉以及血漿纖維蛋白等部分檢驗(yàn)指標(biāo)的變化情況以及變化原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2013年6月～2014年7月收治的大量輸血治療的54例患者的臨床資料，其中男28例，女26例，年齡18～80歲，平均（45.1±5.4）歲。本組患者均給予10～18 U的懸浮紅細(xì)胞輸注治療，平均輸注量（12.7±1.1）U?；颊哐獫{輸注量均為250～2 400 mL。

1.2 檢測方法 使用Syemex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀檢測患者大量輸血前后的凝血酶原時(shí)間（PT）以及活血部分凝血活酶時(shí)間（APTT），使用Syemex XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀以及Roche cobas 6000檢測血小板（PLT），使用Roche cobas 6000檢測血清鉀（K+）、血清鈣（Ca++）、血漿纖維蛋白（FIB）、血清鈉（Na+）等常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者接受輸血治療24 h后其PLT、Ca++相較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其PT、APTT相較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)患者K+、Na+、FIB相較治療前無明顯變化且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況（s）

表1 治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況（s）

時(shí)間PLT（×109/L）Ca++(nmol/L）PT（s）APTT（s）K+(mmol/L）Na+（mmol/L）FIB（g/L)輸血前196.2±58.22.15±0.2212.3±3.141.3±7.14.04±0.44138.9±4.83.06±1.35輸血后1 d105.3±48.11.87±0.1530.2±9.898.4±10.54.15±0.45138.1±4.53.11±1.42 t值8.8477.72712.79733.1041.2840.8930.192 P值0.0000.0000.0000.0000.2020.3740.848

3 討論

大量輸血治療患者治療過程中極易引發(fā)凝血功能障礙、低體溫、酸中毒等并發(fā)癥，同時(shí)容易引發(fā)患者循環(huán)超負(fù)荷、枸櫞酸鹽中毒、高血鉀、低血鉀、高血氮癥、微聚物、肺微栓塞以及酸堿平衡紊亂、血液傳播疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者將直接導(dǎo)致患者死亡[4]。而患者并發(fā)癥的發(fā)生與患者大量輸血治療過程中的血液指標(biāo)變化有著密不可分的關(guān)系。血小板簡稱PLT，是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是由骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊物質(zhì)[5]。其體積小、無細(xì)胞核，具有特定的解剖結(jié)構(gòu)以及生化功能，血小板顆粒內(nèi)蘊(yùn)含豐富的凝血物質(zhì)因子，在人體止血、傷口愈合、血栓形成、血管修復(fù)、器官移植排斥等生理和病理過程中有著重要的作用[6]。鈣離子是人體內(nèi)含量最多的陽離子，人體中99%的鈣離子存在于骨骼內(nèi)，血清鈣則指的是血液中的鈣離子，其可以分為非擴(kuò)散性鈣以及擴(kuò)散性鈣兩種，正常成人血清鈣含量2.03～2.54 nmol/L[7]。血清鈣對于維持人體神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性，促進(jìn)腺體分泌以及酶系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的活性、促進(jìn)血凝過程有著非常重要的作用。凝血酶原時(shí)間簡稱為PT，是人體中缺乏血小板的血液添加大量的組織因子后凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶引發(fā)血漿凝固的所需時(shí)間，正常人體的凝血酶原時(shí)間12～14 s。凝血酶原時(shí)間是對外源性凝血系統(tǒng)敏感性檢測最常用的篩選試驗(yàn)，能夠依據(jù)其敏感性有效調(diào)查出外源性凝血系統(tǒng)的正常性，同時(shí)凝血酶原時(shí)間是反映人體肝腎合成、儲(chǔ)備功能，檢測人體肝腎病變嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)?；罨糠帜蠲笗r(shí)間則指的是人為添加部分特殊物質(zhì)以刺激人體內(nèi)源性凝血途徑，進(jìn)而凝固血液所需要的時(shí)間。活化部分凝血活酶時(shí)間正常值為35～45 s，而活血部分凝血活酶時(shí)間是用來判斷人體內(nèi)是否缺乏內(nèi)源性凝血因子一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)，同時(shí)也是檢測人體內(nèi)肝素含量是否正常的重要指標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸血治療后第24 h，患者血小板、血清鈣含量相較治療前明顯下降，而患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間相較治療后明顯提高。同時(shí)患者血清鉀、血清鈉等指標(biāo)與輸血治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。整體結(jié)果說明：大量輸血治療對患者凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)均造成顯著影響，而對患者血清鉀等電解質(zhì)水平則不會(huì)造成明顯影響。分析上述現(xiàn)象的發(fā)生原因，主要是由于患者大量輸血治療過程中血液不斷稀釋，導(dǎo)致患者體內(nèi)血小板以及血清鈣含量大量下降，而相應(yīng)的患者凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間則由于血小板等凝血因子的缺失而明顯延長。事實(shí)上，當(dāng)大量輸血治療與患者自身血液相互結(jié)合后，患者體內(nèi)造血凝血因子逐漸發(fā)揮功能，血小板數(shù)量開始恢復(fù)正常，患者體內(nèi)相關(guān)差異指標(biāo)也將會(huì)逐漸恢復(fù)至正常的健康范圍。基于此，大量輸血治療中一定要注意合理用血，密切關(guān)注患者生命體征，給予患者對癥處理，避免患者大量輸血治療后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2] 陳征,宋文琪,徐擇巍.對輸血后患者檢驗(yàn)指標(biāo)變化監(jiān)測與探討[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)議論文集[C].2012：199.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.052

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院輸血科（程艷梅）