王保華

結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤治療中的臨床效果分析

王保華

目的 分析結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤治療中的臨床效果。方法 選取128例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例），前者予以腹腔鏡治療，后者聯(lián)合結(jié)腸鏡治療，對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與臨床療效。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與單純使用腹腔鏡對(duì)比，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤效果更佳，可有效減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，值得臨床推廣。

結(jié)腸鏡；腹腔鏡；結(jié)直腸腫瘤；效果

結(jié)直腸腫瘤屬于消化道常見腫瘤，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，故及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療具有重要意義[1]。腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤雖可取得一定療效，但因其缺乏觸覺、定位差等缺點(diǎn)，通常無法達(dá)到預(yù)期的效果，但與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用則可彌補(bǔ)上述不足，達(dá)到理想效果[2]。為此，本研究針對(duì)已選定的128例結(jié)直腸腫瘤患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省太康縣人民醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的128例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例）。對(duì)照組男女比例34∶36，年齡22～73歲，平均（46.51±2.14）歲，腫瘤部位：直腸20例，升結(jié)腸16例，降結(jié)腸18例，橫結(jié)腸16例；研究組男女比例30∶28，年齡21～74歲，平均（47.38±2.24）歲，腫瘤部位：直腸18例，升結(jié)腸12例，降結(jié)腸15例，橫結(jié)腸13例。2組上述各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，具體措施如下：（1）患者均取截石位，氣腹壓13 mmHg，通過氣管插管方式對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行全麻；（2）初步估計(jì)患者腫瘤部位，直徑1 cm套管針插入，并置入攝像探查患者腹腔；（3）經(jīng)結(jié)腸鏡探查到腫瘤后適當(dāng)調(diào)節(jié)腹腔鏡燈光亮度，以確定腫瘤部位；（4）于腫瘤漿膜面縫合1針將瘤體固定，然后結(jié)合腫瘤部位于腹腔鏡下予以手術(shù)操作；（5）若息肉比較小，則可于結(jié)腸鏡下通過圈套器進(jìn)行切除，同時(shí)利用腹腔鏡予以監(jiān)控，避免術(shù)中發(fā)生穿孔；（6）若息肉比較大，則可利用鈦夾標(biāo)記出腫瘤所處腸管，之后于體表投影處做小切口，并拉出腸管予以楔形切除。對(duì)照組則單純予以腹腔鏡治療，操作步驟與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄并對(duì)比

2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平，具體包括：術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。療效評(píng)價(jià)，（1）顯效：治療后經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸腫瘤無殘留；（2）有效：治療后經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸腫瘤基本無殘留；（3）無效：治療后經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸腫瘤全部殘留為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，且留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)出血量(mL)住院時(shí)間(d)對(duì)照組70209.85±34.577.58±1.97203.59±42.1610.58±4.37研究組58157.48±11.45a5.54±1.42a165.63±33.57a7.52±2.46a留置引流管時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)

2.2 2組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐步開展，愈來愈多的傳統(tǒng)術(shù)式被腹腔鏡手術(shù)取代，其中包括結(jié)直腸腫瘤術(shù)。于腹腔鏡下予以結(jié)直腸腫瘤手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但單純予以腹腔鏡較難確定腫瘤部位[4]，因此，很大程度上加大手術(shù)難度。

本研究對(duì)128例結(jié)直腸腫瘤患者分別予以不同術(shù)式治療，結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量（157.48±11.45）mL、留置引流管時(shí)間（5.54±1.42）d、手術(shù)時(shí)間（165.63±33.57）min及住院時(shí)間（7.52±2.46）d水平均優(yōu)于對(duì)照組（209.85±34.57）mL、（7.58±1.97）d、（203.59±42.16）min、（10.58±4.37）d，由此可見，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤可有效減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。分析原因可能為：由于部分結(jié)直腸腫瘤存在未侵犯漿膜層、內(nèi)向生長、腫瘤部位位于腸管后壁情況，所以單純予以腹腔鏡無法確定其腫瘤部位，很大程度上加大手術(shù)難度，而結(jié)腸鏡的聯(lián)合應(yīng)用很好的解決上述問題[5]。結(jié)腸鏡可以針對(duì)性的對(duì)患者的結(jié)腸部位實(shí)際病變情況予以檢查，同時(shí)找出更為精準(zhǔn)的腫瘤部位，這有利于臨床醫(yī)生盡早確定手術(shù)范圍，從而使結(jié)直腸腫瘤手術(shù)成功率得到有效提高[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為94.83%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），這與李楚州等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合應(yīng)用在結(jié)直腸腫瘤治療中的臨床有效性、積極性，提示腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)直腸腫瘤是一種重要手段，可有效提高臨床治療總有效率，很大程度上促使患者得以快速康復(fù)[7]。由于術(shù)中等待腸鏡耽誤手術(shù)時(shí)間，加大麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加之手術(shù)室的空間限制麻醉機(jī)、腸鏡及腹腔鏡擺放，導(dǎo)致醫(yī)師進(jìn)行操作時(shí)困難增大。因此，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，解決以上問題，使腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的應(yīng)用效果得以提高[8]。關(guān)于2組并發(fā)癥情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤可有效減少患者術(shù)中出血量，并縮短留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，且療效顯著，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.031

河南 461400 河南省太康縣人民醫(yī)院普外科（王保華）