徐麗華

氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療宮頸糜爛的臨床研究

徐麗華

目的 探討氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療宮頸糜爛的臨床療效。方法 收集宮頸糜爛患者344例。采用抽簽法將患者均分為聯(lián)合組和單純微波組，各172例。單純微波組僅接受微波治療。聯(lián)合組在微波治療結(jié)束后用氯喹那多、普羅雌烯陰道片治療。比較2組的陰道出血時(shí)間、陰道排液情況及臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組宮頸糜爛樣改變患者陰道出血時(shí)間＜7天的比例、陰道排液量＜月經(jīng)量的比例分別為40.70%、59.30%均顯著高于單純微波組的28.49%、44.77%(P<0.05)。聯(lián)合組宮頸糜爛樣改變患者臨床痊愈率及總有效率分別為93.02%、98.25%顯著高于單純微波組的84.30%、90.70%(P<0.05)。結(jié)論 采用氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療能有效的提高臨床治療效果，促進(jìn)糜爛創(chuàng)面的修復(fù)，從而極大降低了宮頸癌變的可能性，值得臨床推廣應(yīng)用。

氯喹那多；普羅雌烯陰道片；微波；宮頸糜爛

宮頸糜爛是育齡婦女生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種宮頸慢性炎癥性疾病，其在已婚和有性生活史的婦女中有較高的發(fā)病率[1]。宮頸糜爛是宮頸癌的一個(gè)高危因素[2]，因此，有效治療宮頸糜爛對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率有著重要意義。現(xiàn)今，其治療措施主要有藥物治療、物理治療、免疫治療，而微波物理治療最多見(jiàn)。氯喹那多、普羅雌烯陰道片在各種陰道炎癥疾病中效果確切。本研究收集314例宮頸糜爛患者，其中部分患者采用該藥配合宮頸微波治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2015年1月在平邑縣人民醫(yī)院就診的宮頸糜爛患者344例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有白帶增多或接觸性出血等臨床表現(xiàn)；（2）年齡18～45歲；（3）除外宮頸上皮瘤變(CIN)及宮頸癌患者；（4）排除感染患者，或感染者經(jīng)治愈后再進(jìn)行微波治療；（5）正常月經(jīng)干凈后3～7 d無(wú)性生活；（6）未曾接受宮頸微波治療者；（7）無(wú)雌激素禁忌證；（8）非哺乳期患者；（9）排除霉菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎及其他性??；（10）自愿接受宮頸微波和藥物治療者。采用抽簽法將患者分為聯(lián)合組和單純微波組，每組172例。單純微波組年齡18～43歲，平均(25.70±6.21)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(2.85±0.2)年；單純型47例，顆粒型95例，乳突型30例；陰道清潔度：Ⅰ度45例，Ⅱ度89例，Ⅲ度38例；糜爛程度：輕度49例，中度81例，重度42例。聯(lián)合組年齡19～44歲，平均(26.07±6.42)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(2.92±0.4)年；單純型49例，顆粒型92例，乳突型31例；陰道清潔度：Ⅰ度43例，Ⅱ度90例，Ⅲ度39例；糜爛程度：輕度47例，中度82例，重度43例。2組患者年齡、病程、陰道清潔度、宮頸糜爛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 宮頸糜爛程度判斷 參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的宮頸糜爛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷。輕度：糜爛范圍＜1/3宮頸面積；中度：糜爛范圍在1/3～2/3宮頸面積之間；重度：糜爛范圍＞2/3宮頸面積。

1.3 治療方法 單純微波組僅接受?chē)?guó)產(chǎn)CRP-IU微波治療儀(WB-3100AI型，南京貝登醫(yī)療股份有限公司)治療，功率65～75 w，時(shí)間3～5 s。在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)治療，取截石位，暴露宮頸，擦干其表面黏液，用沾有碘伏的棉簽擦拭宮頸，注意保護(hù)周?chē)＝M織，用微波探頭灼燒糜爛面，范圍超出糜爛面1～2 mm，肉眼見(jiàn)組織凝固為白色或淡黃色覆蓋面即可。術(shù)畢，在宮頸表面噴灑少量呋喃西林粉(武漢久安藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020920)，并放置一帶線棉球，12 h后由患者自行取出。聯(lián)合組微波治療步驟與單純微波組相同，手術(shù)結(jié)束后用一片氯喹那多、普羅雌烯陰道片(北京斯利安藥業(yè)有限公司,0.2 g：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065500)放置在陰道后穹窿，指導(dǎo)患者正確使用，1次/d，2周為1個(gè)療程，給藥均在夜間進(jìn)行，注意陰道給藥深度，避免出血，保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，治療期間不宜勞累和食用刺激性食物。若陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量則隨時(shí)復(fù)診。

1.4 隨訪及療效評(píng)定 2組均在微波治療后每個(gè)月月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)隨訪，復(fù)診時(shí)均行陰道鏡評(píng)估。臨床療效分4個(gè)等級(jí)，臨床痊愈:宮頸光滑，糜爛面和癥狀消失；顯效：糜爛范圍較基線縮?。?/3，癥狀顯著緩解；有效：糜爛范圍較基線縮小1/3～2/3，癥狀有所緩解；無(wú)效：宮頸糜爛范圍無(wú)明顯縮小甚至擴(kuò)大，癥狀為緩解或加重?？傦@效=臨床痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宮頸糜爛樣改變患者陰道出血時(shí)間及陰道排液情況比較 聯(lián)合組宮頸糜爛樣改變患者陰道出血時(shí)間＜7 d的比例、陰道排液量＜月經(jīng)量的比例均顯著高于單純微波組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組陰道出血時(shí)間及陰道排液情況比較[n(%)]

2.2 2組宮頸糜爛樣改變患者的臨床療效比較情況 聯(lián)合組宮頸糜爛樣改變患者臨床痊愈率及總有效率顯著高于單純微波組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較情況[n(%)]

3 討論

宮頸糜爛與持續(xù)性陰道炎密切相關(guān)，多數(shù)研究表明，其發(fā)生是由機(jī)械性刺激或損傷引起，如性生活過(guò)早過(guò)頻、流產(chǎn)、分娩裂傷等[4]。患者多伴有膿性白帶、腰痛等表現(xiàn)。該病陰道鏡下可見(jiàn)宮頸陰道部鱗狀上皮由頸管上皮所替代，宮頸柱狀上皮菲薄，血管暴露，呈紅色顆粒狀，抵抗力差，當(dāng)雌激素濃度降低，致病菌極易侵入而引發(fā)病變。目前，部分研究證實(shí)，宮頸糜爛與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，并會(huì)引起癌變可能[5]。由此可見(jiàn)，應(yīng)重視對(duì)宮頸糜爛樣改變的防治。

近年來(lái)，微波治療宮頸糜爛樣改變確定了良好的效果[6]。其原理是主要利用熱效應(yīng)將糜爛面上單層顆粒狀上皮凝固破壞，同時(shí)促進(jìn)周?chē)撞垦涸黾印⒋x加強(qiáng)，促進(jìn)鱗狀上皮重新生長(zhǎng)修復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)細(xì)胞吞噬作用，使壞死組織脫落，為新生的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)造條件。

氯喹那多、普羅雌烯陰道片內(nèi)含有氯喹那多、普羅雌烯、硼酸，每片含量分別為200 mg、10 mg、100 mg。普羅雌烯是一種雌激素，其對(duì)陰道黏膜產(chǎn)生局部作用，可促進(jìn)陰道粘膜上皮細(xì)胞生成糖原，加速陰道乳酸桿菌生成，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，修復(fù)炎癥所致的陰道粘膜損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，另外，普羅雌烯穿透陰道上皮細(xì)胞能力較差，進(jìn)入血循環(huán)的量甚微，故不會(huì)影響血雌激素濃度，不會(huì)引起全身不良反應(yīng)[7]。氯喹那多屬于廣譜高效的接觸性抗菌藥物，對(duì)致病菌有極強(qiáng)的迅速殺滅作用，其抗菌譜廣，對(duì)多種致病菌和條件致病菌均有殺滅作用，聯(lián)合普羅雌烯使用能明顯增強(qiáng)其抗菌作用，既能調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿環(huán)境，同時(shí)增強(qiáng)殺滅細(xì)菌的作用，硼酸可降低陰道pH值，增強(qiáng)陰道黏膜的屏障作用[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者陰道出血時(shí)間＜7天的比例、陰道排液量＜月經(jīng)量的比例均顯著高于單純微波組，聯(lián)合組宮頸糜爛樣改變患者臨床痊愈率及總有效率顯著高于單純微波組(P<0.05)，提示氯喹那多、普羅雌烯陰道片能提高微波治療的臨床療效，促進(jìn)宮頸糜爛樣改變患者的術(shù)后恢復(fù)，其機(jī)制可能是其具有以下優(yōu)勢(shì)[9]：（1）增強(qiáng)陰道局部屏障作用，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）緩解微波治療后宮頸局部水腫、充血癥狀；（3）能明顯降低陰道出血量，縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間；（4）促進(jìn)糜爛面柱狀上皮壞死脫落及鱗狀上皮的新生修復(fù)并覆蓋糜爛面；（5）補(bǔ)充了單純宮頸微波治療的不足；（6）無(wú)明顯不良反應(yīng)。

宮頸糜爛是宮頸癌變的高危因素之一，故加強(qiáng)婦科普查，盡早發(fā)現(xiàn)并治療宮頸糜爛具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，采用氯喹那多、普羅雌烯陰道片配合微波治療能有效的提高臨床治療效果，促進(jìn)糜爛創(chuàng)面的修復(fù)，從而極大降低了宮頸癌變的可能性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.029

山東 273300 平邑縣人民醫(yī)院婦科（徐麗華）