苗韞晗

腹膜透析治療流行性出血熱并急性腎功能衰竭的臨床效果

苗韞晗

目的 探討血液透析在治療流行性出血熱并急性腎功能衰竭中的臨床效果。方法 選取流行性出血熱并急性腎功能衰竭患者20例，給予腹膜透析治療，同時(shí)予以相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，觀察臨床效果。結(jié)果 共治愈12例，其中6例患者明顯好轉(zhuǎn)，2例患者自行出院，20例患者的均得到了不同程度的緩解，給予腹膜透析后，患者的血尿素氮數(shù)值由（28.56±9.32）mmol/L下降到（8.51±3.95）mmol/L，血肌配數(shù)值由（721±224.82）μmol/L下降到（136±55.79）μmol/L，血小板數(shù)值由（42±16.64）×109/L上升到（225±84.91）×109/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由（83.21±46.22）U/L下降到（47.81±32.06）U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由（142.79±123.17）U/L下降到（41.31±16.40）U/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹膜透析治療流行性出血熱并急性腎功能衰竭，臨床療效顯著，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

腹膜透析；流行性出血熱；急性腎功能衰竭

流行性出血熱(epidemic hemorrhagic fever, EHF)主要是由病毒感染引起的，是自然疫源性疾病的一種，廣泛傳播于全世界的31個(gè)國(guó)家及地區(qū)內(nèi)[1-2]，危害極大，其中，我國(guó)是發(fā)病率最高的國(guó)家，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康?；颊呋加辛餍行猿鲅獰釙r(shí)，受損最為嚴(yán)重的臟器為腎臟，其中50%～60%的患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭，且病情嚴(yán)重，有極高的致死率。單獨(dú)給予液體采用保守治療的方法[3]，臨床上效果不佳，同時(shí)給予腹膜透析治療，臨床上療效顯著。選取20例流行性出血熱并急性腎衰竭患者，均給予腹膜透析治療，收到了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市傳染病院2009年3月～2014年10月收治的流行性出血熱并急性腎衰竭患者20例，其中，男

11例，女9例；年齡23～67歲，平均年齡（37.5±6.2）歲。按照衛(wèi)生部于1987年頒發(fā)的EHF防治方案進(jìn)行診斷和分型，經(jīng)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性證實(shí)。其中，有4例患者出現(xiàn)休克，13例患者出現(xiàn)腔道出血，3例伴有意識(shí)障礙，7例伴有肺水腫，1例伴有成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，2例伴有心衰。少尿期4～18 d，平均天數(shù)7.8 d，共12例；無(wú)尿期2～9 d，平均3.9 d，共8例。血尿素氮(BUN)15.8～44.41 mmol/L，平均值28.5 mmol/L；18例患者的二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)異常，＜13 mmol/L；5例患者的血鉀濃度值過(guò)高，高于6.0 mmol/L[4]。選取的20例患者中，均伴有不同程度的血小板減少，＜(18～80)×109/L。

1.2 腹透指征 能夠給予腹膜治療的患者均應(yīng)符合下列條件之一：（1）血K+≥6 mmol/L；（2）SCr≥530.4μmol/L(6 mg/ dL)；BUN≥21.4 mmol/L（60 mg/dL）；（3）少尿時(shí)間≥48 h；（4）高血容量綜合征，有心衰或肺水腫先兆；（5）嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO3≥15 mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 一般治療方法 （1）肝功能受損，且給予保肝治療；（2）合并感染者，使用半合成青霉素或三代頭抱菌素控制感染；（3）出現(xiàn)全身中毒癥狀或者嚴(yán)重休克者以及短期內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；（4）原發(fā)性疾病的患者，應(yīng)及時(shí)使用血管活性藥物，保護(hù)臟器功能，糾正酸中毒等[5-6]；（5）糾正休克后，并給予適當(dāng)利尿劑；（6）有明顯出血者，應(yīng)及時(shí)給予止血藥物、輸注濃縮血小板或者輸血；（7）營(yíng)養(yǎng)治療；（8）維持水電及酸堿平衡。

1.3.2 透析方法 參照葉氏腹膜操作常規(guī)，植管后，立即開(kāi)始腹膜透析手術(shù)，每次進(jìn)液1 000～2 000 mL，于腹腔內(nèi)停留30～60 min，每個(gè)透析周期為2～2.5 h，每天10～15次，透析液量達(dá)每天12～20 L，數(shù)天后若無(wú)明顯并發(fā)癥，可改為間斷透析為每天6～8次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用中位數(shù)表示計(jì)量資料，采用兩兩相關(guān)的樣本非參數(shù)檢驗(yàn)中的Wilcoxon，數(shù)據(jù)符合秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中，12例患者治愈，6例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2例患者可以自行出院。所有患者的臨床癥狀都有所減輕，2例患者的意識(shí)逐漸清醒，4例伴有心衰的患者，其心衰癥狀明顯減輕，其他患者的癥狀也顯著好轉(zhuǎn)，較快恢復(fù)了體力，出血量顯著降低，少尿期明顯縮短，均未出現(xiàn)出血事故，以及出血量增多現(xiàn)象。腹膜透析后，患者的肝、腎功能以及血小板明顯改善，較腹膜透析前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腹膜透析前后生化比較（±s,n=20）

表1 腹膜透析前后生化比較（±s,n=20）

時(shí)間CrPLTBUNALTAST（μmol/L）（×109/L）（mmol/L）（U/L）（U/L）透析前721.00±224.82 42.00±16.6428.56±9.32 83.21±46.22 142.79±123.17透析后136.00±55.79 225.00±84.91 8.51±3.9547.81±32.0641.31±16.40 Z值-2.802-2.702-2.804-2.804-2.598 P值0.0050.0060.0050.0050.008

給予腹膜透析后，患者的血尿素氮數(shù)值平均下降了70%，血肌配數(shù)值平均下降了81%，血小板數(shù)值平均上升了435%；另外，患者的肝功能于治療前比較有所好轉(zhuǎn)，其中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶下降了37%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶下降了47%。證明腹膜透析治療后，收到了良好的治療效果。

3 討論

流行性出血熱發(fā)病時(shí)，會(huì)大面積的損害全身的毛細(xì)血管及小血管，增加血管的脆性及通透性，使血管充血嚴(yán)重，進(jìn)而引發(fā)全身性的水腫、血漿外滲、出血及微循環(huán)障礙等，嚴(yán)重?fù)p害全身的多個(gè)臟器功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)急性腎衰，甚至休克，危及患者生命[7-8]。

本研究中20例患者均于入院4天內(nèi)，均給予腹膜透析，一部分在入院當(dāng)天立即給予腹膜透析治療，結(jié)果12例患者治愈，明顯好轉(zhuǎn)6例，自行出院2例。所有患者均明顯好轉(zhuǎn)，患者的血尿素氮數(shù)值平均下降了70%，血肌配數(shù)值平均下降了81%，血小板數(shù)值平均上升了435%；腹膜透析后患者的各項(xiàng)臟器功能均有所改善和好轉(zhuǎn)。證明采用腹膜透析法治療流行性出血熱并腎衰竭癥狀，是行之有效的[9-10]。

綜上所述，采用腹膜透析法流行性出血熱并急性腎功能衰竭，療效顯著，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.028

吉林 132002 吉林市傳染病院傳染科（苗韞晗）