劉金平

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察

劉金平

目的 觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果。方法 抽取尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢患者58例，分為2組，對照組采用常規(guī)血液透析治療，研究組則采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對比分析2組臨床效果。結(jié)果 研究組總有效率為93.10%，對照組總有效率為62.07%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 應用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果較為顯著，能夠使癥狀得到有效改善，值得在臨床上推廣和應用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢

當慢性腎衰發(fā)展到終末期時，就會出現(xiàn)尿毒癥，是各類晚期腎病都會出現(xiàn)的臨床綜合征，在臨床上，尿毒癥無法通過藥物治愈，只能采取透析的方式進行治療[1-2]。在尿毒癥并發(fā)癥中，皮膚瘙癢是較為常見的一種，通常也采用血液透析的方式治療，該方法雖然能凈化血液，但仍無法有效緩解尿毒癥的并發(fā)癥[3]。本研究觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從吉安市中心人民醫(yī)院2014年5月～2015年5月收治的尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢患者中隨機抽取58例作為本次研究對象，雙盲法分為研究組和對照組，各29例。對照組男女分別為15例和14例，年齡23～67歲，平均年齡(48.68±3.51)歲。研究組男女分別為16例、13例，年齡24～69歲，平均年齡(49.25±3.47)歲。觀察組患者中，原發(fā)病為糖尿病腎病的有8例，慢性腎炎的有5例，良性腎小動脈硬化的有9例，痛風性腎病的有3例，多囊腎的有4例；對照組患者中，原發(fā)病為糖尿病腎病的有9例，慢性腎炎的有5例，良性腎小動脈硬化的有5例，痛風性腎病的有5例，多囊腎的有5例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 診斷和納入標準 本次所選患者均參照尿毒癥的相關(guān)標準[4]進行確診，所有患者均經(jīng)過充分透析，全身瘙癢的持續(xù)時間大于1個月；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核和批準，并與患者和家屬簽署知情同意書；所選患者均排除有嚴重肝、腎功能障礙者，排除有其他皮膚疾患者者。

1.3 治療方法 所有患者均采取血液透析方法治療，采用碳酸氫鹽進行透析，將透析液的流量控制在500 mL/min，持續(xù)治療4 h。

對照組進行單純血液透析治療，3次/周，4～5 h/次，血流量設定為250～300 mL/min。研究組在上述基礎(chǔ)上采取聯(lián)合血液灌流方法進行治療，為患者提供組合型人工腎。以珠海麗珠的HA-130灌流器進行血液灌流，把灌流器與透析器相串聯(lián)，灌流器在透析器的前端，根據(jù)常規(guī)的透析方法建立血液通路，并進行預沖，灌流器的動脈端處于向上的狀態(tài)，使用專門的扳手將小帽擰開，方向為逆時針，待動脈管路中灌滿生理鹽水后再連接灌流器的動脈端。翻轉(zhuǎn)吸附柱，讓靜脈端處于向上的狀態(tài)并將小帽擰開，在透析器的前端與吸附柱相串聯(lián)，分別采用葡萄糖注射液500 mL和肝素生理鹽水2 000 mL對其進行沖洗，沖洗的速度控制在100～200 mL/min，確保肝素充分浸潤吸附柱。在沖洗的過程中，醫(yī)護人員需要注意用手對吸附柱進行輕拍和轉(zhuǎn)動，確保其上的微粒被清除脫落，并將氣泡排除。當灌流開始時，血流量設定為50 mL/min至150～200 mL/min，透析液的流量設定為500 mL/min；采用低分子肝素鈉進行抗凝處理，以血液透析聯(lián)合血液灌流的方式先行2 h的治療，當灌流器飽和時取下灌流器再行2 h的透析治療，調(diào)整血流量為250～300 mL/min，持續(xù)4～5 h。該種方法每周進行1次，同時采取血液透析的方式治療，每周2～3次，持續(xù)6周。觀察并記錄2組患者皮膚瘙癢的改善情況。

1.4 療效評價標準[5]皮膚瘙癢的癥狀消失或有效緩解為顯效，皮膚瘙癢的癥狀得到改善為有效，皮膚瘙癢的癥狀沒有得到改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為93.10%，對照組總有效率為62.07%，組間比較差異有統(tǒng)計學方面意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組皮膚瘙癢改善情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥是一種嚴重的腎功能衰退癥狀，臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)代謝紊亂和蛋白質(zhì)代謝紊亂等。當前，臨床上在治療尿毒癥時主要采用血液透析的方式，在透析技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，血液透析使患者有效地延長了生存的時間，同時也提高了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，皮膚瘙癢就是其中的一種，患者皮膚干燥、瘙癢，往往煩躁和難以入眠，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。當前臨床上尚不知皮膚瘙癢的發(fā)病機制，然而根據(jù)研究可知，引發(fā)這一并發(fā)癥的因素大概有以下幾個方面：（1）甲狀旁腺的功能出現(xiàn)過于亢進的狀態(tài)，促進了甲狀旁腺激素的提高；（2）β2-微球蛋白中存在較多的毒素，且無法排出體內(nèi)；（3）鈣磷代謝紊亂，皮膚出現(xiàn)鈣沉積的現(xiàn)象，使皮膚末梢的神經(jīng)受到刺激，進而導致瘙癢；第四，血液組胺水平的升高[6]。其中，當患者甲狀旁腺激素升高時，患者的皮膚會出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，最終引發(fā)皮膚瘙癢的癥狀，因而甲狀旁腺激素應是引發(fā)尿毒癥皮膚瘙癢并發(fā)癥的重要因素之一[7]。在臨床上，血液灌流是治療尿毒癥的有效方式之一，該方式主要利用了吸附劑的吸附作用，清除了患者血液中的各類毒物及代謝產(chǎn)物，使血液得到凈化，并有效清除了血液中的分子毒素和甲狀旁腺激素，降低了患者體內(nèi)的毒素水平，從而緩解了患者皮膚瘙癢的癥狀[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率為93.10%，顯著高于對照組的62.07%（P<0.05）。由此可見，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果較為顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 張俊濤,李雪霞,丁曉穎,等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢治療中的應用[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(3):276.

[2] 楊梅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢45例臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(17):155.

[3] 趙文燕,王嘉興,吳彬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].中國藥物與臨床,2013,13(9):1221.

[4] 林海如.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2013,15(4):63.

[5] 高進.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1937.

[6] 嚴雪萍,李巧,鄭浩天.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].四川醫(yī)學,2014,35(3):330.

[7] 于向東,李淑慧.探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(12):32.

[8] 童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(1):70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.020

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科（劉金平）