蘇彥洲

胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床效果

蘇彥洲

目的 探究胺碘酮合并替米沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的效果。方法 選取慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者76例，將其依據(jù)治療方法不同劃為2組，2組患者均實(shí)施常規(guī)慢性心力衰竭治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組33例采用胺碘酮治療，觀察組43例采用胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（46.5±3.1）%、竇性心律維持率（93.0%）均高于對(duì)照組的（43.0±2.3）%、（63.6%），左室內(nèi)徑（4.06±0.10）mm、房顫復(fù)發(fā)率（11.6%）低于對(duì)照組的（4.28±0.16）mm、（39.4%），各組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫，可顯著改善心功能，值得推廣

胺碘酮；替米沙坦；慢性心力衰竭；陣發(fā)性房顫

慢性心力衰竭合并房顫比較常見(jiàn)，慢性心力衰竭患者的心功能下降與房顫發(fā)生相關(guān)，合并房顫，會(huì)增加死亡率[1]。因此及時(shí)采取措施減少房顫發(fā)生，對(duì)于改善臨床預(yù)后效果顯著。本次研究中，探究分析胺碘酮合并替米沙坦用于治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從河北省廊坊市長(zhǎng)征醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者中隨機(jī)選取76例，患者均經(jīng)心電圖檢查確診。所有入院患者均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，合并陣發(fā)性房顫；排除精神疾病、對(duì)胺碘酮或替米沙坦使用藥物過(guò)敏患者。根據(jù)治療方法不同將其劃分為2組。對(duì)照組33例中，男22例，女11例，年齡為44～78歲，平均年齡為（60.0±2.0）歲，基礎(chǔ)心臟病為冠心病13例，瓣膜性心臟病10例，高血壓性心臟病7例，其他類(lèi)型心臟病3例。觀察組43例中，男

23例，女20例，年齡42～76歲，平均年齡（58.0±2.2）歲，基礎(chǔ)心臟病為冠心病15例，瓣膜性心臟病13例，高血壓性心臟病9例，其他類(lèi)型心臟病6例。對(duì)比2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可研究性。

1.2 方法2 組患者入院后先接受抗凝、改善心功能等常規(guī)治療。對(duì)照組給予口服胺碘酮（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021103）治療，具體用藥方法為：第1周用藥量為

600mg/d，第2周減少用藥劑量為400mg/d，第3周用藥劑量減少為200mg/d，維持該劑量直至整個(gè)療程結(jié)束。觀察組在常規(guī)治療以及對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用替米沙坦（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050715），替米沙坦每天用量為40mg，在治療期間監(jiān)測(cè)患者血壓水平變化情況，血壓下降為

100/60mmHg時(shí)減少用藥劑量為20mg/d，并以此劑量維持。2組患者接受連續(xù)1年的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄2組患者治療前后的心功能變化，檢查患者的超聲心動(dòng)圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖，并經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖觀察2組的竇性心律維持、房顫復(fù)發(fā)、心功能分級(jí)情況。

1.4 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)量不受限，一般活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心悸或心絞痛；Ⅱ級(jí)：有心臟病且體力活動(dòng)有輕微受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但一般活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心悸或心絞痛等癥狀；Ⅲ級(jí)：有心臟病且因此體力活動(dòng)受限明顯，比一般活動(dòng)量輕微時(shí)便會(huì)引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：心臟病不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有心衰癥狀，體力活動(dòng)后病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料采用SPSS20.0軟件包分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑改變情況2組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑與對(duì)照組相比，均有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的左射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑改變情況（x±s）

2.2 2組患者治療后房顫復(fù)發(fā)率、竇性心律維持、心功能分級(jí)情況觀察組患者的房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，竇性心律維持率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者的心功能分級(jí)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭是諸多類(lèi)型心臟病發(fā)展的終末階段表現(xiàn)，陣發(fā)性房顫為其常見(jiàn)并發(fā)癥中的一種，慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫會(huì)減少機(jī)體心排血量，促血流動(dòng)力學(xué)惡化，加重慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，影響患者的日常生活[3]。房顫與心衰之間互為因果，形成惡性循環(huán)，可加重致殘率以及致死率。心衰經(jīng)多種途徑影響房顫的發(fā)生以及維持，房顫也可經(jīng)多種方式促心衰或觸發(fā)心衰。而且房顫發(fā)生會(huì)增加心室率，擴(kuò)大心臟，引發(fā)以心動(dòng)過(guò)速為介導(dǎo)的心肌病，且房顫會(huì)抑制心房收縮功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，LVEF下降[5-6]。另外，房顫還能異常激活神經(jīng)體液機(jī)制，同時(shí)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，刺激交感神經(jīng)興奮，增加去甲腎上腺素分泌，進(jìn)一步加重心功能惡化[7]。

胺碘酮為當(dāng)前房顫后維持竇性心律的常用藥物，主要用于有癥狀、有明顯器質(zhì)性病變的心臟病維持，可減少患者死亡率。當(dāng)前臨床中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在房顫發(fā)生、進(jìn)展中的作用引起了人們的重視，RAAS激活會(huì)重構(gòu)心房結(jié)構(gòu)以及電結(jié)構(gòu)，促間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心房復(fù)極不均一情況，極易誘發(fā)房顫。孟凡強(qiáng)[8]經(jīng)研究提出，替米沙坦可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，通過(guò)血管緊張素Ⅱ受體發(fā)生作用，延緩或逆轉(zhuǎn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，有效預(yù)防房顫。本次研究中，觀察組房顫復(fù)發(fā)率、竇性心律維持率與對(duì)照組相比有明顯差異，觀察組左射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑水平與對(duì)照組相比差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明胺碘酮聯(lián)合替米沙坦用于慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫，改善心功能效果良好。

綜上所述，慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者采用胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療，可有效減少房顫復(fù)發(fā)，維持竇性心律，改善心臟重構(gòu)，應(yīng)用效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.101

河北 065000 河北省廊坊市長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科 （蘇彥洲）