孟曉利

左卡尼汀用于尿毒癥血液透析治療的作用分析

孟曉利

目的 探討左卡尼汀在尿毒癥血液透析治療中的臨床效果。方法 選取患者95例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組47例、觀察組48例，對(duì)照組患者采用常規(guī)血液透析治療，觀察組患者采用左卡尼汀配合透析治療。結(jié)果 治療后觀察組患者血液中白蛋白、總蛋白含量和貧血改善總有效率顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 左卡尼汀在尿毒癥血液透析中的應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

左卡尼?。荒蚨景Y；血液透析

尿毒癥是一種危害極大的病癥，主要對(duì)腎體造成極大的損害，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。該病癥為慢性腎衰竭發(fā)展的末期，患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重貧血、全身浮腫等[1]。血液透析是目前治療尿毒癥的主要措施，但會(huì)造成患者免疫功能下降、體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇[2]。本研究采用左卡尼汀配合透析治療尿毒癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取朝陽市第二醫(yī)院2012年3月～2014年5月收治的尿毒癥患者95例為研究對(duì)象，所有病例均符合下述標(biāo)準(zhǔn)：病情相對(duì)穩(wěn)定，近期無手術(shù)、出血、嚴(yán)重感染等，觀察期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組47例，男32例，女15例，年齡27～63歲，平均年齡（34.5±6.1）歲，原發(fā)病情況如下：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎22例，慢性間質(zhì)性腎炎7例，高血壓腎損害5例。觀察組48例，男31例，女17例，年齡28～64歲，平均年齡（34.7±6.5）歲，原發(fā)病情況如下：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎21例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，高血壓腎損害7例。以上2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)血液透析治療，觀察組患者給予左卡尼汀（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000543）配合透析治療，即在每次透析結(jié)束時(shí)靜脈注射左卡尼汀1.0g外加20mL生理鹽水稀釋，3次/周，2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療前后白蛋白及總蛋白情況，對(duì)比2組患者貧血改善情況，同時(shí)記錄2組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照陳正芳[5]2010年擬定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者貧血改善情況進(jìn)行判定，共分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者治療后Hb≥100g/L，或Hb上升幅度＞30g/L，Hct上升＞9%；有效：與治療前相比，患者Hb上升幅度＞15g/L，Hct上升超過5%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后白蛋白、總蛋白對(duì)比 治療前2組患者血液白蛋白、總蛋白含量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者白蛋白、總蛋白含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后白蛋白、總蛋白對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者貧血改善情況對(duì)比 治療后2組患者貧血狀況均有明顯改善，但觀察組患者貧血改善總有效率為89.58%（43例有效），顯著高于對(duì)照組患者的68.09%（32例有效），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥是腎臟疾病晚期所共有的臨床綜合征，同時(shí)也是慢性腎功能衰竭的最終階段，通過血液透析治療在很大程度上能夠幫助患者減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)[4]，是臨床代替腎臟部分功能的治療方法。但從總體上看，血液透析患者攝食量普遍不足，且由于內(nèi)源性左卡尼汀合成較少，再加上透析過程中造成的患者營養(yǎng)不良、心功能下降等并發(fā)癥的影響，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫功能降低，嚴(yán)重情況下造成患者死亡。

左卡尼汀是存在于機(jī)體組織中的水溶性季銨類化合物，具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂并防止心血管疾病的功效[5]。左卡尼汀缺失會(huì)在一定程度上對(duì)患者正常攝入功能產(chǎn)生影響，造成患者左卡尼汀水平下降的主要原因有以下幾個(gè)方面：（1）內(nèi)源性合成減少，從而在肝腎障礙下造成左卡尼汀合成不足[6]；（2）患者攝食量較少，在多種腸胃道反應(yīng)影響下內(nèi)源性左卡尼汀的前提攝入量減少[7]；（3）在腎小球的濾過作用下，其容易在血液透析過程中被清除[8]。以上原因造成的左卡尼汀缺乏會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)脂肪酸堆積，同時(shí)可能出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。

本次研究中，對(duì)觀察組48例尿毒癥患者采用左卡尼汀配合透析治療，結(jié)果顯示，觀察組48例患者中貧血狀況改善有效率為

86.58 %，顯著高于對(duì)照組患者的68.09%（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者血液中白蛋白、總蛋白含量等顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，觀察組患者出現(xiàn)1例輕度腸胃道不適，停藥后未經(jīng)其他處理，癥狀執(zhí)行消退，此外并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，充分說明對(duì)尿毒癥患者采用左卡尼汀配合透析治療安全有效。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者采用左卡尼汀配合透析治療安全有效，在提升患者血液中白蛋白、血蛋白含量的同時(shí)，還能有效改善患者貧血狀況，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 魏芳.左卡尼汀對(duì)改善維持性血液透析患者心功能的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）:2-3.

[2] 李莉.左卡尼汀對(duì)血液透析患者營養(yǎng)不良和生活質(zhì)量改善情況的觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（10）：137-138.

[3] 張雅君，姜雪，趙明明，等.血液透析聯(lián)合藥物治療重癥尿毒癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13):91-92.

[4] 李俊生，張勝選.老年尿毒癥維持性血液透析低血壓與左卡尼汀干預(yù)的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（8）:18-20.

[5] 陳正芳.促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥血液透析患者貧血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）：657-658.

[6] 孫振龍，丁麗華.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥期腎性貧血的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：55-56.

[7] 劉輝.雷諾嗪緩釋片在Beagle大體內(nèi)藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[8] 馬爽.連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過治療尿毒癥腦病的臨床療效觀察[D].吉林大學(xué),2014.

[9] 朱付蓮.左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者臨床治療作用[D].吉林大學(xué),2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.092

遼寧 122000 朝陽市第二醫(yī)院腎內(nèi)科 （孟曉利）