王嵩

開(kāi)胸術(shù)后肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的效果觀(guān)察

王嵩

目的 觀(guān)察在開(kāi)胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的效果，為今后的護(hù)理工作提供思路。方法 選取80例行開(kāi)胸手術(shù)的患者作為本組研究的觀(guān)察對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰護(hù)理，對(duì)比2組的住院時(shí)間與治療費(fèi)用，并觀(guān)察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 （1）觀(guān)察組的住院時(shí)間為（6.15±1.45）d，住院費(fèi)用為（1.03±0.26）萬(wàn)元，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）住院期間，觀(guān)察組共發(fā)生肺感染1例、低氧血癥2例、肺不張1例、心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組共發(fā)生肺感染4例、低氧血癥5例、肺不張3例、心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在開(kāi)胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰可以有效降低肺部感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得在護(hù)理中推廣。在開(kāi)胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰可以有效降低肺部感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得在護(hù)理中推廣。

開(kāi)胸手術(shù)；肺部護(hù)理；按壓氣管；排痰

開(kāi)胸手術(shù)在臨床中的應(yīng)用程度越來(lái)越高，但是手術(shù)對(duì)患者的損傷大，而且術(shù)后患者經(jīng)常由于懼怕疼痛或肺功能下降導(dǎo)致肺感染、肺不張以及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高治療費(fèi)用霧化吸入作為臨床上開(kāi)胸術(shù)后患者常用的治療方法，能將藥物直接作用于呼吸道，從而達(dá)到祛痰、解攣、抗炎等作用。同時(shí)配合氣管按壓，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)刺激，能有效促進(jìn)痰液的排出。本次研究中，通過(guò)在術(shù)前為觀(guān)察組患者進(jìn)行健康教育，并在術(shù)后采用按壓氣管誘導(dǎo)其咳嗽排痰，有效減少了患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，為今后的護(hù)理工作提供了思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科住院部于2014年1月～2014年12月收治的80例行開(kāi)胸手術(shù)的患者作為本組研究的觀(guān)察對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組,各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡37～79歲，平均（46.37±7.63）歲；其中食管癌手術(shù)22例，肺癌手術(shù)13例，其他手術(shù)5例。觀(guān)察組中，男24例，女16例；年齡34～76歲，平均（43.15±6.42）歲；其中食管癌手術(shù)23例，肺癌手術(shù)14例，其他手術(shù)3例。所有患者均為自愿參與本組研究，且在術(shù)前簽署相關(guān)知情同意書(shū)；排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及肺功能不全患者。2組在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均給予相同的常規(guī)護(hù)理：（1）健康教育：患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其詳細(xì)介紹住院環(huán)境、護(hù)理人員以及護(hù)理項(xiàng)目，使其了解住院期間的日常起居情況；同時(shí)告誡有吸煙習(xí)慣的患者積極戒煙，為手術(shù)做好準(zhǔn)備[2]。（2）咳痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效咳痰的方法，選擇患者自覺(jué)舒適的體位，先行深呼吸，當(dāng)吸氣結(jié)束后屏氣2s，此時(shí)指導(dǎo)患者收腹，醫(yī)護(hù)人員用手按壓患者胸部，誘導(dǎo)咳嗽[3]；當(dāng)痰液聚集在氣管上段時(shí)，指導(dǎo)患者深吸氣后強(qiáng)烈咳嗽；當(dāng)痰液聚集在氣管下段時(shí)，可先行連續(xù)小聲咳嗽，當(dāng)痰液上升至咽部后再用力將其咳出。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的肺部護(hù)理中采用叩背排痰法[4]，排痰前遵醫(yī)囑給予霧化吸入（霧化藥液成分：生理鹽水2mL+慶大霉素2mL+沐舒坦2mL），霧化完成后對(duì)患者進(jìn)行叩背排痰；排痰時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士雙手并攏，手背隆起，從肺底由下向上叩擊背部，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽使痰液脫落，以有利于痰液排出。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰護(hù)理，患者取坐位，護(hù)士立于患者右側(cè)，指導(dǎo)患者大口吸氣，當(dāng)吸氣停止時(shí)用大拇指指腹對(duì)胸骨上窩進(jìn)行垂直按壓，刺激氣管，誘導(dǎo)咳痰；同時(shí)左手叩擊背部，震動(dòng)氣道，排出痰液；按壓時(shí)要注意力度要由輕到重，盡量減少無(wú)效按壓，避免對(duì)患者造成損傷[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比2組的住院時(shí)間與治療費(fèi)用，并觀(guān)察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間與治療費(fèi)用 觀(guān)察組的住院時(shí)間為（6.15±1.45）d，住院費(fèi)用為（1.03±0.26）萬(wàn)元，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間與治療費(fèi)用對(duì)比(x±s)

2.2 并發(fā)癥 住院期間，觀(guān)察組共發(fā)生肺感染1例、低氧血癥2例、肺不張1例、心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組共發(fā)生肺感染4例、低氧血癥5例、肺不張3例、心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)中對(duì)肺擠壓、牽拉等操作會(huì)對(duì)患者的肺組織造成不同程度的損傷，導(dǎo)致呼吸困難、肺膨脹、咳痰障礙等，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[6]，威脅患者生命安全。因此，有效的肺部護(hù)理是胸科術(shù)后護(hù)理工作中重要內(nèi)容。

本組研究中，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，術(shù)后協(xié)助并指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的咳嗽方法進(jìn)行有效咳嗽，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰，護(hù)理效果更為理想；霧化吸入能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诤粑?，發(fā)揮明顯的祛痰、解攣、抗炎的作用；同時(shí)配合氣管按壓，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)刺激，可以促進(jìn)痰液的排出，提高護(hù)理質(zhì)量，加快康復(fù)[8]。

觀(guān)察組的住院時(shí)間為（6.15±1.45）d，住院費(fèi)用為（1.03±0.26）萬(wàn)元，均明顯低于對(duì)照組，而且住院期間觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在開(kāi)胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰可以有效降低肺部感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得在護(hù)理中推廣。

[1] 尹靜，劉穎，王娟,等．按壓氣管誘發(fā)咳嗽排痰在開(kāi)胸術(shù)后肺部護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：7-8．

[2] 蔡颯．開(kāi)胸術(shù)后氣道排痰護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：255-256．

[3] 李寶蓮，徐愛(ài)萍．舒適護(hù)理模式在肺心病患者中的臨床應(yīng)用效果[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（36）：103-104．

[4] 江賓，譚小輝，徐靜靜．開(kāi)胸術(shù)后病人有效深呼吸與咳嗽方法的探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：26-28．

[5] 李佩賢．高齡肺癌加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)的護(hù)理效果[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：122-123．

[6] Pereira J，Murzyn T，Kalebic T，et al．Integrating the new with the traditional :an innovative education model[J]．J Palliate Med，2011，4（1）：31-37．

[7] 胡陽(yáng)元，喻新華，羅萍．包床到護(hù)工作模式對(duì)降低開(kāi)胸術(shù)后肺部感染的效果研究[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊) ，2013，19（9）：1-2．

[8] 李玲，韓純燕．兩種排痰方法對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者排痰的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：250-251．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.074

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科 （王嵩）