劉俊芳 唐靜 任瑜 陳燕平 曾小云

合作性照護(hù)護(hù)理模式在唇腭裂序列治療中的應(yīng)用研究

劉俊芳 唐靜 任瑜 陳燕平 曾小云

目的 分析合作性照護(hù)護(hù)理模式在唇腭裂序列治療中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取唇腭裂患兒60例，隨機(jī)抽取其中30例作為對(duì)照組,將另外30例唇腭裂患兒作為觀察組；其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)一般綜合性護(hù)理模式，觀察組采用合作性照護(hù)護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患兒治療中斷率較對(duì)照組降低，語(yǔ)音測(cè)試合格率、家屬依從性及家長(zhǎng)滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 合作性照護(hù)護(hù)理模式能夠確保唇腭裂序列治療順利實(shí)施，明顯提高了患兒家屬對(duì)治療及護(hù)理的依從性。

合作性照護(hù)護(hù)理模式；唇腭裂；序列治療

序列治療是目前國(guó)內(nèi)外治療患兒先天性唇腭裂的普遍方法，涉及較多的立體治療模式[1]。但治療和護(hù)理周期長(zhǎng)，治療方案多樣化，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致治療中斷，治療效果差，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。因此護(hù)理工作是唇腭裂患兒序列治療時(shí)重要組成部分，隨著醫(yī)療水平及健康知識(shí)的不斷發(fā)展，也使單一的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為更加人性化的護(hù)理措施。合作性照護(hù)護(hù)理模式在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用廣泛，需要醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)和患兒共同合作，全程參與并積極配合，進(jìn)而為患兒治療提供最佳護(hù)理實(shí)踐措施[2]。本文就對(duì)唇腭裂序列治療患兒作為研究對(duì)象，采取合作性照護(hù)護(hù)理模式，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省兒童醫(yī)院門(mén)診2015年8月～2016年7月期間收治的唇腭裂患兒30例，作為對(duì)照組；男18例，女12例；年齡3d～14歲；唇裂17例，腭裂13例；并隨機(jī)選取2015年8月～2016年7月期間收治的唇腭裂患兒30例，作為觀察組；男16例，女14例；年齡2d～12歲；唇裂15例，腭裂15例；2組患兒年齡、性別、病情等以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 2組患兒均在本院接受門(mén)診和住院序列治療。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)一般綜合性護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員需有效檢查和評(píng)估患兒病情，確保無(wú)手術(shù)禁忌癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。做好患兒飲食護(hù)理，唇腭裂患兒采取滴管喂養(yǎng)方式，保持口腔清潔，以免口腔感染。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，以免嘔吐物窒息。定期使用霧化吸入，清除痰液，有效排痰，以免喉頭水腫。維持口腔清潔，注意保護(hù)傷口，以免傷口裂開(kāi)。術(shù)后指導(dǎo)患兒和家屬功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月即對(duì)傷口瘢痕部位予以按摩，促進(jìn)瘢痕軟化。腭裂術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患兒吹水泡或吹氣球，增加患兒口腔壓力。在小兒4歲作用指導(dǎo)患兒語(yǔ)音康復(fù)鍛煉。

觀察組患兒采用合作性照護(hù)護(hù)理模式。（1）成立合作性照護(hù)護(hù)理小組。醫(yī)護(hù)人員需先成立合作性照護(hù)護(hù)理小組，由1名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，3名照護(hù)護(hù)士、1名唇腭裂臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成。組長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理從業(yè)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)超過(guò)10年，具備唇腭裂專(zhuān)科進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，由科內(nèi)資深護(hù)士管理。確保組長(zhǎng)具有多種護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力，包括衛(wèi)生宣教、心理學(xué)、語(yǔ)音訓(xùn)練、協(xié)調(diào)管理等內(nèi)容。加強(qiáng)小組每位成員的培訓(xùn)工作，確保每位組員掌握的唇腭裂序列治療詳細(xì)方法和合作性照護(hù)護(hù)理程序運(yùn)用方法。3名照護(hù)護(hù)士應(yīng)積極收集資料，有效

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)2組家屬依從性，記錄患兒治療中斷例數(shù)，通過(guò)測(cè)定患兒語(yǔ)音清晰程度判定患兒語(yǔ)音測(cè)定是否合格，并評(píng)價(jià)家長(zhǎng)滿意度。滿意度：制定滿意度評(píng)價(jià)量表，由家長(zhǎng)自主作答，分為滿意和不滿意兩個(gè)級(jí)別[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理效果比較 觀察組患兒治療中斷率較對(duì)照組降低，語(yǔ)音測(cè)試合格率、家屬依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒護(hù)理效果評(píng)價(jià)［n（%）］

2.2 2組患兒家長(zhǎng)滿意率比較 觀察組家長(zhǎng)滿意率93.3%（28/30），對(duì)照組家長(zhǎng)滿意率70.0%（21/30），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先天性唇腭裂涉及多個(gè)學(xué)科，是口腔頜面部常見(jiàn)先天性疾病[4-6]，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床序列治療唇腭裂時(shí)，多根據(jù)患兒臨床治療時(shí)期采取不同的護(hù)理方案。但唇腭裂患兒接受治療時(shí)，治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間慢、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高、是家屬需經(jīng)常往來(lái)醫(yī)院，明顯增加了患兒自卑、焦慮、敏感、恐懼等負(fù)面情緒，多數(shù)患兒治療中斷，治療效果差。因此序列治療唇腭裂時(shí)，加強(qiáng)合作性照護(hù)護(hù)理模式，使家長(zhǎng)與護(hù)理人員能夠有效合作，提高家長(zhǎng)合作依從性，促使患兒治療工作的順利實(shí)施[6-7]。

在此次研究中，觀察組在早期序列治療宣傳、早期正畸治療、唇裂修復(fù)、腭裂修復(fù)、語(yǔ)音訓(xùn)練期間，治療中斷率較對(duì)照組明顯降低，語(yǔ)音測(cè)試合格率、家屬依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組家長(zhǎng)滿意率93.3%高于對(duì)照組家長(zhǎng)滿意率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果看出，唇腭裂序列治療患兒接受合作性照護(hù)護(hù)理模式時(shí)，使患兒能順利完成序列治療，使家長(zhǎng)和患兒積極配合和完成治療方案，確保序列治療各個(gè)階段順利實(shí)施，以此促進(jìn)患兒更好恢復(fù)。在唇腭裂序列治療期間采取合作性照護(hù)護(hù)理模式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情、序列治療各個(gè)階段采取針對(duì)性指導(dǎo)方案；并根據(jù)患兒病情，確定患兒手術(shù)正畸治療的最佳時(shí)間[8]。術(shù)后加強(qiáng)患兒隨訪，獲得及時(shí)有效反饋信息，為患兒后續(xù)治療提供科學(xué)合理的指導(dǎo)依據(jù)。總而言之，合作性照護(hù)護(hù)理模式能夠確保唇腭裂序列治療順利實(shí)施，明顯提高了家屬依從性，效果顯著。

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江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20165486）實(shí)施照護(hù)工作。1名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師應(yīng)積極收集唇腭裂序列治療資料，及時(shí)記錄，為小兒建立健康檔案。（2）成立唇腭裂患兒信息健康檔案。小組成員應(yīng)根據(jù)患兒基本資料、病情、治療方案、治療時(shí)間及家長(zhǎng)文化程度、認(rèn)知程度及配合治療依從性，積極展開(kāi)小組討論，制定個(gè)性化專(zhuān)業(yè)方案。并將治療方案、治療時(shí)間告知給家長(zhǎng)和患兒，進(jìn)而提高家屬配合依從性。并加強(qiáng)患兒隨訪力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)期間存在的問(wèn)題，并制定有效的實(shí)踐方案。（3）心理護(hù)理。通?；純阂虼诫窳讯霈F(xiàn)自卑、膽小、焦慮、敏感、不合群等不良情緒，而患兒家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心小兒病情、治療費(fèi)用等，心理負(fù)擔(dān)明顯加重。因此小組成員應(yīng)關(guān)注患兒和家長(zhǎng)心理健康需求，與患兒和家長(zhǎng)積極溝通交流，確定積極序列治療能緩解患兒病情。指導(dǎo)家屬和患兒能夠盡早融入到社會(huì)生活中，幫助患兒建立更為完善健康的心理狀態(tài)，消除患兒恐懼、不安、緊張、敏感等情緒。（4）功能鍛煉。小組成員應(yīng)根據(jù)患兒信息檔案和家屬及時(shí)反饋信息，加強(qiáng)小兒功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)要針對(duì)患兒序列治療期間的具體情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練模式和步驟，進(jìn)而促進(jìn)患兒功能康復(fù)。比如對(duì)新生兒應(yīng)給予喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；對(duì)唇腭裂患兒，需加強(qiáng)患兒瘢痕修復(fù)，以免瘢痕遺留，并加強(qiáng)患兒口腔壓力訓(xùn)練；對(duì)超過(guò)4歲以上的患兒，應(yīng)采取必要的語(yǔ)音功能訓(xùn)練，并注意修復(fù)牙槽脊裂。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.058

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （劉俊芳 唐靜 任瑜 陳燕平 曾小云）