張方鳳

改良式助產術對降低臨床產婦會陰側切率的影響效果與分析

張方鳳

目的 探討改良式助產術對降低臨床產婦會陰側切率的影響效果與分析。方法 選取初產婦140例，按照隨機數表法將患者均分為2組，各70例，分別為給予改良式助產術的觀察組，和給予常規(guī)助產術的對照組，對2組患者的產后會陰撕裂情況及產后身體狀況進行比較分析。結果 觀察組患者的會陰完整性比例為51.43%，側切比例為27.14%，對照組為1.43%，側切比例為64.29%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者會陰Ⅰ度裂傷13例，占18.57%，對照組患者會陰Ⅰ度裂傷24例，占34.28%，明顯高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；會陰Ⅱ度裂傷的比例觀察組為2.86%，對照組為1.43%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義；且在產后出血量及住院天數方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組新生兒的狀況均表現良好，差異無統(tǒng)計學意義。結論 改良式助產術可明顯降低產婦的側切率，對減少產婦產后出血，促進產婦產后恢復有積極意義，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

改良式助產術；降低；產婦會陰側切率；影響效果與分析

分娩第二產程時常會給產婦實施會陰側切術，以降低分娩阻力，縮短第二產程以避免盆底出現過度延伸，同時避免會陰出現嚴重撕裂以降低對產婦產后性功能的損害，降低大小便失禁的風險從而降低產婦的痛苦。會陰側切對產婦來的優(yōu)缺點，醫(yī)學界仍存在不少爭議[1]，有學者認為會陰側切屬于創(chuàng)傷性操作，術后會導致產婦會陰疼痛，且會降低產婦盆底處的肌肉組織的韌性[2-3]，甚至出現性交障礙，大大增加了產婦的痛苦，對產婦的身體及心理等方面造成的創(chuàng)傷難以估計，不僅如此，還增加了產婦家庭的醫(yī)療負擔及產后傷口感染的風險[4-5]。改良式助產技術是在傳統(tǒng)助產方式的基礎上掌握有效的方法和技巧加強對產婦的分娩指導，減少對會陰的機械性操作，根據產婦情況最大限度的減少對產婦的傷害。本研究就改良式助產術對降低臨床產婦會陰側切率的影響效果與分析進行研究探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蒙陰縣人民醫(yī)院產科2015年1月～2016年1月接收的初產婦140例，按照隨機數表法將患者均分為2組，各70例，分別為給予改良式助產術助產的觀察組，和給予常規(guī)助產術助產的對照組。孕婦年齡24～35歲，身高（153±25.5）cm，體治療（67.4±18.3）kg，妊娠38～40周，所有產婦均無其他嚴重臟器疾病及腫瘤、糖尿病、血液或感染性疾病等。選取對象在年齡、身高、體質量、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經過所有患者、孕婦及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關部門的批準后實施。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)助產術助產。觀察組給予改良式助產術，（1）在第二產程中給予產婦會陰保護措施：給予產婦心理安慰，改善其焦慮緊張情緒，協助產婦調整體位以減輕其排便感，促進機體的激素分泌，以增加會陰部的彈性[6]；（2）對產婦進行呼吸指導：取膀胱截石位，當宮縮強烈時指導產婦深呼吸屏氣用力，宮縮間歇期停止用力[7]；（3）控制胎兒娩出速度，避免出現急產而導致產婦會陰撕裂，并根據產婦具體情況隨時調整接生方法[8]。

1.3 觀察指標 詳細記錄2組產婦的會陰裂傷程度，并對產婦產后出血量及住院天數和2組新生兒的Apgar評分進行統(tǒng)計學比較與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS14.0軟件對檢測結果進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的會陰完整性比例為51.43%，側切比例為

27.14 %，對照組為1.43%，側切比例為62.86%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者會陰Ⅰ度裂傷13例，占18.57%，對照組患者會陰Ⅰ度裂傷24例，占34.28%，明顯高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而會陰Ⅱ度裂傷的比例觀察組為2.86%，對照組為1.43%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表

1。

表1 2組患者產后會陰裂傷程度比較[n(%)]

2.2 在產后出血量及住院天數方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而對于新生兒Apgar評分來說，2組新生兒的健康狀況比較無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者產后出血及住院天數及新生兒Apgar評分比較(x±s)

3 討論

隨著醫(yī)學知識的廣泛普及，越來越多的人們對于分娩有了新的認識，而且隨著二胎政策的開放和圍產醫(yī)學的發(fā)展及對圍產期母嬰安全要求的提高等原因，更多的孕產婦會選擇自然分娩[9]，不僅減少剖宮產對子宮的傷害為二次妊娠創(chuàng)造條件，同時降低對產婦盆底功能的損害，因為會陰側切往往會導致肌力損傷及盆底肌肉疲勞，影響產婦的正常生理功能。人們對于自然妊娠的恐懼主要來源于對疼痛的恐懼，因此如何減輕產婦分娩時的痛感同時保護產婦減少分娩所帶來的損害[10]，已越來越受到人們的關注，會陰側切術與分娩產生的自然裂傷相比較，存在較多的不良影響，如：疼痛劇烈、出血量多、感染率較高且愈合較緩慢等。改良式助產技術通過對產婦進行正確合理的指導，促進會陰的充分擴張，減少對會陰的機械性操作，通過對胎兒娩出的速度進行合理控制，使胎兒與產道相適應，最大程度的減輕裂傷程度[11-12]。而由于產婦分娩后處于極度疲勞狀態(tài)，機體免疫力低下，因此此時期也就是產褥期有利于各種細菌的滋生，對于有側切的產婦來說，更會大大增加傷口的感染幾率。因此做好產婦產后的會陰衛(wèi)生護理，合理營養(yǎng)膳食，及時給予產婦充足的營養(yǎng)與熱量，合理安排產后運動，增強產婦抵抗力，根據產婦的具體情況合理應用抗菌藥，對于促進產婦產后盡快康復意義重大。

本研究顯示觀察組患者的會陰裂傷程度除Ⅱ度裂傷外，會陰的完整性較對照組高，側切率較低，且在產后出血量及住院天數等方面比較均顯示觀察組優(yōu)于對照組，而2組新生兒的健康狀況均相對良好。

綜上所述，改良式助產術可明顯降低產婦的側切率，對減少產婦產后出血，促進產婦產后恢復，縮短產婦的產后住院時間有積極意義，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

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Objective To investigate the effect of modifi ed midwifery and clinical analysis on reducing maternal episiotomy rates. Methods 140 cases, early maternal patients were divided into two groups according to a random number table method (n=70). respectively, giving Modifi ed midwifery observation group, and midwifery given conventional control group, two groups of patients with postpartum perineal tears and postpartum health conditions were compared. Results The proportion of patients with perineal integrity of 51.43%, lateral ratio of 27.14%, the control group was 1.43%, lateral ratio of 64.29%, the two groups, the difference was signifi cant, statistically signifi cant; observation group Ⅰ degree perineal laceration in 13 cases, accounting for 18.57%, of patients in the control group Ⅰ degree perineal laceration in 24 cases, accounting for 34.28%, signifi cantly higher than the observation group, the two groups, the difference was obvious, there was statistically signifi cant (P<0.05); and perineum Ⅱ degree laceration proportion was 2.86% in the observation group, the control group was 1.43%, the two groups, the difference was not statistically signifi cant, and compare the amount of postpartum bleeding and hospitalization days regard, the observation group was signifi cantly better than the control group, the difference was obvious, there was statistically signifi cant (P<0.05); neonatal health groups are performing well, the comparative statistical analysis, no signifi cant difference. Conclusion Modifi ed midwifery can signifi cantly reduce the chance of maternal lateral, to reduce postpartum hemorrhage, promote maternal postpartum recovery has a positive meaning, worth in widespread clinical use.

Modifi ed midwifery; Reduce; Maternal episiotomy rate; Affect the results and analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.057

山東 276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院產科 （張方鳳）