趙秀梅 康宏 邢維晶

總結(jié)慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床與神經(jīng)電生理改變特點

趙秀梅 康宏 邢維晶

目的 深入探討慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床與神經(jīng)電生理改變的特點。方法 選取50例慢性酒精患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其神經(jīng)電生理檢測結(jié)果進(jìn)行分析；另選取同一時間段進(jìn)行體檢的50名健康人群為研究對照，對2組人群的指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 與健康受檢者相比神經(jīng)傳導(dǎo)速度酒精中毒患者明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 慢性酒精中毒患者多會出現(xiàn)程度不同的周圍神經(jīng)損害，通過對相應(yīng)指標(biāo)的檢查能夠，對于后期治療有非常重要的指導(dǎo)作用。

慢性酒精中毒；周圍神經(jīng)損害；神經(jīng)電生理改變

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看，慢性酒精中毒會引起神經(jīng)系統(tǒng)多方面的損害，其中周圍神經(jīng)損害的發(fā)生率較為常見；患者多會出現(xiàn)不同程度的感覺及運(yùn)動神經(jīng)功能障礙，對其生活質(zhì)量和健康影響非常大；基于此，為了全面的探討慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床與神經(jīng)電生理改變特點，以提高對該疾病患者的診療效果，本研究就采取實例分析和對比的方式展開研究，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2012年11月～2014年10月期間收治的50例慢性酒精患者為研究對象，其中男40例，女10例，患者年齡34～62歲，平均年齡（48.2±4.1）歲；另選取同一時間段內(nèi)到本院進(jìn)行常規(guī)體檢的50名健康受檢者為研究對照，本組所有人群經(jīng)檢查均排除周圍神經(jīng)病變；2組研究人群在性別、年齡等一般臨床資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有研究可比性。

1.2 檢測方法 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：該環(huán)節(jié)的測定具體包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩方面；其中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定：選取2組人群上肢的尺神經(jīng)和正中神經(jīng)作為測定的對象，刺激電極分別置于其小指、食指。下肢則選擇脛神經(jīng)和腓腸神經(jīng)作為測定對象，脛神經(jīng)于受檢者內(nèi)踝后方處進(jìn)行刺激，在拇趾處進(jìn)行記錄，腓腸神經(jīng)于受檢者小腿外側(cè)中下部位進(jìn)行刺激，在外踝后方進(jìn)行記錄。運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定：尺神經(jīng)刺激肘部尺神經(jīng)溝，然后在小指展肌肌腹進(jìn)行記錄，然后對神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行計算和記錄。脛神經(jīng)刺激腘窩、內(nèi)踝，然后在趾短屈肌處進(jìn)行記錄，而后計算腘窩至內(nèi)踝的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

肌電圖檢查：首先，肌電圖檢查的屏蔽室必須保證溫度在（20±2）℃，然后常規(guī)肌電圖檢查脛前肌、腓腸肌、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、拇短展肌和小指展肌的靜息電位，然后每塊肌肉分別取20個運(yùn)動單位進(jìn)行運(yùn)動電位的測量。

1.3 觀察指標(biāo) 就2組受檢者是否存在四肢無力、四肢麻木和手顫以及相應(yīng)的運(yùn)動異常的情況；記錄2組受檢者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的異常，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS17.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以“x±s”表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)主要包括：四肢麻木、四肢無力、雙手震顫及行走不穩(wěn)，臨床體征包括腱反射減退、肌肉萎縮；而對照組健康受檢者均無上述癥狀和體征。

2.2 2組受檢者SCV（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、MCV（運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度）比較 經(jīng)過資料整合，觀察組慢性酒精中毒患者SCV和MCV與對照組健康受檢者相比，均有明顯的減慢，組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組受檢者SCV和MCV檢測結(jié)果對比（x±s）

3 討論

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，慢性酒精中毒能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)的多方面損害；經(jīng)過總結(jié)我們認(rèn)為長時期大量飲酒引起的周圍神經(jīng)變性改變的發(fā)病機(jī)理可能為下列幾項：（1）營養(yǎng)代謝障礙。酒精屬于高熱量且營養(yǎng)成分非常低的飲料，如果長時間的大量飲用，會造成人體營養(yǎng)缺乏的情況，而在這其中維生素Bi的缺乏會使周圍和中樞神經(jīng)組織髓鞘和軸索變性；（2）酒精以及相關(guān)代謝物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

隨著臨床研究的不斷深入，神經(jīng)電生理檢查對于慢性酒精中毒周圍神經(jīng)損害的檢測價值已經(jīng)得到了界內(nèi)的廣泛確認(rèn)，結(jié)合本次研究來看，慢性酒精中毒患者的肌電圖主要有以下兩個特征：（1）動作電位激發(fā)后動作電位會出現(xiàn)大幅度的增高；（2）靜息電位時，肌電圖出現(xiàn)自發(fā)電位增多的情況；因此，這也就很好的解釋了慢性酒精中毒患者會出現(xiàn)各類基礎(chǔ)動作控制效果較差、肌力不正常及不同程度的震顫情況；此外，與健康人群相比，慢性酒精中毒患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度也會出現(xiàn)明顯的降低，經(jīng)過研究分析我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因除了已知的輕度的脫髓鞘之外，大纖維的軸索受損也有直接的關(guān)系。

結(jié)合本次研究來看，慢性酒精中毒患者的周圍神經(jīng)損害，發(fā)病具有很強(qiáng)的隱匿性，與其他原因所造成的周圍神經(jīng)疾病有一定的共同性，再加上早期各種癥狀并不明顯，因此很容易被忽視；而在臨床診斷中，長期大量飲酒史是重要的臨床判斷依據(jù)，其損害以神經(jīng)末端的損害為主，而且多為遠(yuǎn)端向近端，慢性酒精中毒患者神經(jīng)電生理的改變以運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低和肌電圖異常為主要表現(xiàn)，且在損害的早期就有比較明顯的改變；終上所述，我們得出研究結(jié)論，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測對于早期發(fā)現(xiàn)并確診慢性酒精中毒引起的周圍神經(jīng)損害有非常重要的臨床價值，對于后期具體治療方法的確認(rèn)有一定的指導(dǎo)作用，其次，對于預(yù)防和減少酒精性周圍神經(jīng)病變所引起的嚴(yán)重?fù)p害，減少病殘程度進(jìn)而提高患者的健康及生活質(zhì)量也有非常重要的作用。該方法經(jīng)過臨床試驗具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1] 劉勇,等.慢性酒精中毒性肌病的臨床與神經(jīng)電生理學(xué)研究[A]//中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,2011,1(12):101-102.

[2] 黃紹嫻,戚怡,黃冠中.慢性酒精中毒者的臨床與電生理研究[A]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.第九次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,2013:1:13-15.

[3] 張淼.電針治療對慢性酒精中毒周圍神經(jīng)病大鼠神經(jīng)生長因子及其受體影響的實驗研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010,5(11):78-80.

[4] 牛雪茹.溫針對于慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病大鼠神經(jīng)生長因子影響的實驗研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010,2(11):123-125.

[5] 李強(qiáng)，汪凱，時鵬.慢性酒精中毒患者認(rèn)知功能障礙的評估[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(10):1309-1311.

[6] 謝春香.大鼠慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的自由飲模型及藥物干預(yù)[D].吉林大學(xué),2008,6(11):68-69.

[7] 關(guān)紅雨.丹參注射液穴位注射治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2008,6(3):12-13.

[8] 全春花,王群,徐丹.慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(1):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.041

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