張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切治療巨大前列腺增生的療效分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 對應(yīng)用經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)對患有巨大前列腺增生疾病的患者實施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的巨大前列腺增生疾病的患者94例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分成對照組和治療組，每組47例。采用常規(guī)開放手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者前列腺功能恢復(fù)正常時間和前列腺增生術(shù)后住院治療總時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；前列腺增生手術(shù)治療期間不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；巨大前列腺增生疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)對患有巨大前列腺增生疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)；巨大前列腺增生；治療

良性前列腺增生疾病是男性老年人群中比較常見的一種良性泌尿系統(tǒng)疾病，也是臨床泌尿外科的一種常見疾病，列腺中葉增生是該病的實質(zhì)改變，伴隨該項病理學(xué)變化會隨之產(chǎn)生一系列的征候群，然后是患者的排尿功能出現(xiàn)障礙，對廣大患者的生活、生理健康、心理健康都會造成嚴(yán)重的不良影響[1]。本次對患有巨大前列腺增生疾病的患者應(yīng)用經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中觀察對象為江西贛州市定南中山醫(yī)院在2012年9月～2014年9月間收治的獲得臨床診斷的巨大前列腺增生患者，共計選擇其中的94例作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組47例。對照組中包括已婚患者34例，未婚患者13例；年齡31～76歲，平均（51.3±0.6）歲；前列腺增生病史1～32個月，平均病史（10.7±1.2）個月；治療組中已婚患者33例，未婚患者14例；患者年齡32～78歲，平均年齡（51.5±0.7）歲；前列腺增生病史1～31個月，平均病史（10.8±1.1）個月。治療組與對照組患者年齡、婚姻狀況以及病史等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在比較價值。

1.2 方法 采用常規(guī)開放手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)對治療組患者實施治療，具體步驟為：(1)對外科包膜平面進(jìn)行仔細(xì)準(zhǔn)確的尋找；(2)沿所找到的外科包膜平片向中線位置對中葉實施分離剜除處理；(3)將中葉與左右側(cè)葉之間的連接位置進(jìn)行V字形溝狀切斷。使中葉處于完全孤立狀態(tài)，進(jìn)而將中葉完整切除，在左右兩側(cè)葉之間的位置都能夠形成一個有效的緩沖空間；(4)沿左中線外科包膜平面位置向左側(cè)葉進(jìn)行剝離，自6點方向以逆時針的順序?qū)ο袤w組織實施分離和剜除直至12點方向為止，完成全部的左側(cè)葉腺體剝離操作，僅將6點位置與12點位置的少許組織與外科包膜的連接位置保留下來；(5)從12點方向外科包膜的位置將膀胱頸黏膜切穿，并安全順時針的方向向6點位置將膀胱頸黏膜切開，使位于左側(cè)的旁膀胱頸與葉之間能夠完全分離，僅保留5點鐘位置的少許組織，使其與外科包膜保持連接狀態(tài)；(6)從12點方向外科包膜與腺體間實施縱向切除前列腺組織到前列腺部尿道的位置，使位于左側(cè)的葉與位于右側(cè)的葉能夠被完全分離；(7)將處于孤立狀態(tài)下的左側(cè)葉切除；(8)采用與上面所述相同的方法將右側(cè)葉切除。操作完成后根據(jù)實際情況和需要，對前列腺尖部及膀胱頸部位置進(jìn)行修正，再次實施徹底止血[2]。

1.3 治療評價標(biāo)準(zhǔn) 無效：前列腺增生癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示增生病灶大部分殘留，排尿功能仍有明顯異常；有效：前列腺增生癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示增生病灶的去除程度超過50%，排尿功能與術(shù)前比較有顯著改善；臨床治愈：前列腺增生癥狀消失，術(shù)后檢查顯示增生病灶完全去除，排尿功能恢復(fù)正常[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 研究中觀察指標(biāo)包括有：前列腺功能復(fù)常時間、術(shù)后住院治療總時間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及巨大前列腺增生疾病治療效果等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺功能恢復(fù)正常時間和前列腺增生術(shù)后住院治療總時間 對照組患者手術(shù)治療后（8.39±2.10）d前列腺功能復(fù)常，術(shù)后共住院治療（13.62±3.48）d；經(jīng)經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)治療后（6.03±1.16）d前列腺功能復(fù)常，術(shù)后共住院治療（9.52±2.28）d。治療組與對照組患者前列腺功能復(fù)常時間、術(shù)后住院時間均較對照組發(fā)生明顯縮短（t1=11.9680，t2=14.0029，P＜0.05）。

2.2 前列腺增生手術(shù)治療期間不良反應(yīng)人數(shù) 治療期間對照組中發(fā)生不良反應(yīng)者共計9例，治療期間治療組中發(fā)生不良反應(yīng)者1例。該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.12，P＜0.05）。

2.3 巨大前列腺增生疾病治療效果 2組患者巨大前列腺增生疾病治療效果比較見表1。

表1 2組患者巨大前列腺增生疾病治療效果比較[n(%)]

3 討論

早在上世紀(jì)的90年代，國外的醫(yī)學(xué)界同仁，就已經(jīng)將經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)技術(shù)應(yīng)用于前列腺增生的泌尿系統(tǒng)疾病治療的過程中，之后隨著研究的進(jìn)一步深入，雙極等離子體汽化技術(shù)又逐步的被用于多種疾病的臨床手術(shù)治療過程中，并均已經(jīng)取得了令人滿意的效果，對于一部分疾病而言，該技術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)方式的一種[4]。應(yīng)用經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極電切術(shù)對患有巨大前列腺增生疾病的患者實施治療，主要具有以下幾大優(yōu)點：(1)手術(shù)操作過程中對患者的局部組織造成的創(chuàng)傷范圍和程度較小，手術(shù)后的止血程度更徹底，操作過程中的出血少。(2)手術(shù)整體對患者機體產(chǎn)生的生理影響相對較小，采用生理鹽水作為沖洗液，可以使相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率明顯降低。(3)手術(shù)的愈合創(chuàng)面面積較小，操作的安全性強，手術(shù)后的毒副作用少。(4)操作方法較為簡單，電切環(huán)與組織之間不會發(fā)生粘連，病灶的切割效率較高，手術(shù)治療所需的費用較低[5]。

[1] 張祥華．良性前列腺增生診斷治療指南[A]//那彥群，葉章群，孫光．中國泌尿外科疾診斷治療指南手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：163-212．

[2] 陳文軍，曹靖，趙錦剛，等.經(jīng)尿道前列腺電切治療高危良性前列腺增生癥95例[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(2):115-116.

[3] 敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012,6(4):301-302.

[4] 李三祥，劉春曉.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管初步探討[J].中華男科學(xué)雜志，2014,20(3):249-250.

[5] 張瑞麗，魏素芳，劉建梅，等.高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險評估及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,34(1):4280-4281.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.038

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院 （楊沛華）

楊沛華 E-mail：yph1007@163.com