林傳云

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)和輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效觀(guān)察

林傳云

目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)和輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 選取70例輸尿管上段結(jié)石患者，按照治療方法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各35例。觀(guān)察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，對(duì)照組采用輸尿管鏡術(shù)。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和結(jié)石清除率。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間（79.1±20.1）min、術(shù)中出血量（136.5±35.2）mL和住院時(shí)間（10.1±3.1）d均顯著高于對(duì)照組患者的（45.2±13.2）min、（68.6±21.3）mL、（5.8±1.5）d，術(shù)后3d結(jié)石清除率91.4%和術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率100.0%均顯著高于對(duì)照組患者的68.6%、77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在輸尿管上段結(jié)石治療中，輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，其中輸尿管鏡術(shù)手術(shù)用時(shí)較短，出血量較少，住院時(shí)間較短，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)具有較高結(jié)石清除率，在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體臨床癥狀選取相應(yīng)的手術(shù)方法。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)；輸尿管鏡術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

在泌尿外科中，輸尿管上段結(jié)石為常見(jiàn)疾病，腰部疼痛、尿急、惡心嘔吐和尿痛等為其主要臨床癥狀，給患者健康和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。根據(jù)患者個(gè)體差異和臨床癥狀的不同可通過(guò)不同的方法進(jìn)行治療。對(duì)于直徑＜0.6cm的結(jié)石可通過(guò)藥物進(jìn)行治療[2]，對(duì)于保守治療無(wú)效或是直徑＞0.6cm的患者可通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。若患者通過(guò)多次碎石術(shù)治療后依舊無(wú)效，應(yīng)采用微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療[3-4]，改善患者臨床癥狀?，F(xiàn)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)和輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效展開(kāi)研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省分宜縣中醫(yī)院在2014年10月～2016年8月收治的70例輸尿管上段結(jié)石患者，均符合第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的關(guān)于輸尿管上段結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照治療方法將其分為2組，各35例。觀(guān)察組男20例，女15例；年齡31～50歲，平均（40.8±6.4）歲；結(jié)石直徑1.3～2.4cm，平均(1.9±0.6)cm；16例左側(cè)輸尿管結(jié)石，19例右側(cè)輸尿管結(jié)石；18例腰部疼痛，12例尿急、尿痛等尿路刺激征，5例體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石但無(wú)任何癥狀。對(duì)照組男25例，女10例；年齡32～51歲，平均（41.5±6.7）歲；結(jié)石直徑1.4～2.5cm，平均(2.0±0.8)cm；18例左側(cè)輸尿管結(jié)石，17例右側(cè)輸尿管結(jié)石；17例腰部疼痛，10例尿急、尿痛等尿路刺激征，8例體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石但無(wú)任何癥狀。2組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 輸尿管鏡術(shù)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選取截石位，并常規(guī)消毒鋪巾，在直視下將WOLF F8/9.8輸尿管鏡置入膀胱中，在患側(cè)插入導(dǎo)絲實(shí)施擴(kuò)張術(shù)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡插入結(jié)石部位。用取石鉗直接將小結(jié)石取出，用氣壓彈道碎石桿或鈥激光將大結(jié)石擊碎并取出。對(duì)于粘連或較硬的結(jié)石，先將輸尿管壁粘連的結(jié)石取出，之后實(shí)施碎石，并用取石鉗將碎石取出，通過(guò)留置輸尿管將較小的被沖入腎盂的碎石顆粒隨尿液排出。術(shù)后叮囑患者選取健側(cè)臥位，將枕頭墊在腰部。

1.2.2 觀(guān)察組 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，實(shí)施全麻措施，選取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)插入F4-6輸尿管導(dǎo)管直至結(jié)石遠(yuǎn)端，之后改為俯臥位，穿刺點(diǎn)選在腋后線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)間第11或12肋緣下。術(shù)中B超輔助實(shí)施腎中盞或腎下盞穿刺，當(dāng)尿液外流時(shí)，證明穿刺成功。輸尿管導(dǎo)管從F8逐漸擴(kuò)張到F14-16。在直視下引入WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，成功建立皮腎通道。將輸尿管導(dǎo)管插入腎盂中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用氣壓彈道碎石桿或鈥激光擊碎結(jié)石，之后將其取出。

2組患者術(shù)后均在F3-5留置雙J管作為輸尿管支架，在F14-16留置腎造瘺管。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者復(fù)查時(shí)拔除雙J管，并叮囑患者多飲水和多運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]觀(guān)察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比（x±s）

2.2 2組患者結(jié)石清除率相比 觀(guān)察組患者術(shù)后3d結(jié)石清除率和術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率均顯著高于對(duì)照組患者，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者結(jié)石清除率相比[n(%)]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是由多種因素產(chǎn)生的，主要發(fā)生在輸尿管上部近腎端，給患者正常生活和工作帶來(lái)一定影響。輸尿管上段結(jié)石治療方法包含藥物、體外碎石和微創(chuàng)等[6]。輸尿管鏡術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、手術(shù)時(shí)間短和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善輸尿管上段結(jié)石患者臨床癥狀。但該種治療方法具有一定局限性[7]，如因梗阻近端輸尿管擴(kuò)張時(shí)結(jié)石極易被沖入腎內(nèi)，因梗阻遠(yuǎn)端輸尿管迂曲成角或狹窄時(shí)輸尿管鏡體端難以接近結(jié)石等，導(dǎo)致取石失敗，影響手術(shù)治療效果[8]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)不受上述因素的影響，并且具有較高治療成功率和結(jié)石清除率。但該種手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多和住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。因此，臨床上如何提高手術(shù)治療效果、縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血量等成為研究重點(diǎn)，根據(jù)患者具體臨床癥狀制定良好手術(shù)方法，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種治療方法在輸尿管上段結(jié)石治療中應(yīng)用時(shí)各有優(yōu)點(diǎn)，其中輸尿管鏡術(shù)所用的時(shí)間較短，手術(shù)過(guò)程中出血較少，患者術(shù)后康復(fù)快故而住院時(shí)間短。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)的治療效果更為明顯，結(jié)石的清除率較高。

綜上所述，在治療簡(jiǎn)單輸尿管上段結(jié)石臨床上輸尿管鏡術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量和住院時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)具有較高結(jié)石清除率，改善患者預(yù)后。因此，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者意愿及具體病情選擇合適的手術(shù)方式。

[1] 李應(yīng)忠,王健,佟發(fā)春,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(7):631-633.

[2] 歐善際,劉祿成.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(1):19-20.

[3] 羅懷景,陳建德,林超祿,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)和輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):28-30.

[4] 何非平,虞偉星,范曉松,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):47-51.

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[7] 謝海龍，關(guān)超，谷明利，等.電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎、輸尿管上段結(jié)石的效果觀(guān)察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（5）：619-622.

[8] 徐躍光.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.022

;江西 336600 江西省分宜縣中醫(yī)院外科 （林傳云）