關(guān)宏弟 牟建軍

老年單純收縮期高血壓患者24h平均脈壓與腎功能關(guān)系

關(guān)宏弟 牟建軍

目的 研究老年單純收縮期高血壓患者24h平均脈壓與腎臟功能之間的相關(guān)性，為臨床提供依據(jù)。方法 選老年單純收縮期高血壓患者158例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)測(cè)定24h平均脈壓，并同時(shí)檢測(cè)血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、24小時(shí)尿微白蛋白。結(jié)果 24h平均脈壓越大，腎臟功能越差（P＜0.05或P＜0.01），平均脈壓與左腎小球?yàn)V過(guò)率（r=-0.30，P＜0.05）負(fù)相關(guān)，與24小時(shí)尿微白蛋白及肌酐水平（r=-0.32，P＜0.05）呈正相關(guān)。結(jié)論 老年單純收縮期高血壓患者腎臟功能與24h平均脈壓呈負(fù)相關(guān)，后者可作為腎臟功能受損的預(yù)測(cè)因子之一。

單純收縮期高血壓；脈壓；腎臟功能

相關(guān)研究顯示，對(duì)于脈壓收縮壓和舒張壓均是心血管疾病危險(xiǎn)因素，屬于心血管疾病患者預(yù)測(cè)指標(biāo)[1-3]。為了老年單純收縮期高血壓患者24h平均買呀與腎臟功能之間的相關(guān)性，選老年單純收縮期高血壓患者158例，并同時(shí)檢測(cè)血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、24小時(shí)尿微白蛋白，以分析24h平均脈壓與腎臟功能的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2016年2月本院住院的老年單純收縮期高血壓患者，根據(jù)24h平均脈壓值分組，A組脈壓≤60mmHg，B組脈壓＞60mmHg。A組80例，男45例，女35例，年齡60～78歲，平均（65.7±6.8）歲，體重指數(shù)20～26kg/m2，平均（23.9±2.4）kg/m2。B組78例，男34例，女44例，年齡61～79歲，平均（68.4±5.8）歲，體重指數(shù)19～25kg/m2，平均（23.5±2.1）kg/m2。入選患者均符合2010年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓≥140mmHg，（2）舒張壓＜90 mmHg[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（3）排除合并冠心病、糖尿病等疾病者。所有入選患者未服用降壓藥或至少停藥2周以上。

1.2 檢測(cè)方法 入選患者均測(cè)定其血壓，采用美國(guó)公司生產(chǎn)的Spacelabs 90202型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，監(jiān)測(cè)過(guò)程中患者袖帶縛于左上臂，白天20min測(cè)定1次，夜間每30min測(cè)定1次，記錄并儲(chǔ)存患者收縮壓、舒張壓等數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24h，將每次測(cè)量的動(dòng)脈血壓脈壓（收縮壓值-舒張壓值）平均計(jì)數(shù)24h平均脈壓值[5]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR) 采集靜脈血，OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清肌酐（Scr）.采用改良的MDRD公式法[6]計(jì)算GFR：GFR[mL/（min?1.73m2)]= 175×Scr(mg/dL)－1.234×年齡－0.179，女性按計(jì)算結(jié)果× 0.79。

1.3.2 尿微量白蛋白（MAU） 收集所有患者24小時(shí)尿液，測(cè)量總量后留取標(biāo)本，采用免疫散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白， 單位mg/24h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組腎功能相關(guān)參數(shù)比較 見表1。

表1 2組患者腎功能指標(biāo)比(x±s)

2.2 脈壓與腎臟功能的相關(guān)性分析 患者偶測(cè)血壓脈壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)得的24h平均脈壓與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)，與24小時(shí)尿蛋白排泄量及肌酐水平等參數(shù)呈正相關(guān)，且24h平均脈壓與腎臟功能各項(xiàng)參數(shù)的相關(guān)性較偶測(cè)血壓更強(qiáng)。見表2。

表2 2組患者血清肌酐、GFR及尿微量白蛋白水平比較

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示：大動(dòng)脈的順應(yīng)性是高血壓患者發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因。臨床上，患者治療時(shí)通過(guò)測(cè)定脈壓水平能動(dòng)態(tài)的了解大動(dòng)脈的順應(yīng)性，且脈壓越高，順應(yīng)性越低。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：高血壓患者脈壓增大能有效的預(yù)測(cè)機(jī)體心、腦血管疾病，且通過(guò)測(cè)定24h-PP能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，為臨床疾病的診斷、治療提供依據(jù)和參考[7]。本研究中，老年高血壓患者收縮期高血壓能影響機(jī)體腎臟功能，且患者腎臟功能的嚴(yán)重程度與平均脈壓有著緊密的聯(lián)系，24h平均脈壓＞60 mmHg者血肌酐及24小時(shí)尿蛋白排泄量均大于24h平均脈壓≤60 mmHg組。提示采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)測(cè)得的24h平均脈壓可作為腎臟功能受損的預(yù)測(cè)因子[8]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，60歲以上患者發(fā)生高血壓者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且超過(guò)一半患者為單純收縮期高血壓。相關(guān)研究顯示[9]：患者收縮壓和冠心病、腦卒中等疾病關(guān)系密切，且單純收縮壓越大，危險(xiǎn)性越高。此外，脈壓增大可增加動(dòng)脈牽拉，血管壁所受壓力增大，管壁彈性成分易疲勞和斷裂，加重內(nèi)膜損害和大動(dòng)脈粥樣硬化程度。隨血管硬化程度的加重，使腎小球灌注量及靜脈壓升高，加重腎小球損害[10-11]。因此，臨床上治療時(shí)應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者24h血壓，并定期測(cè)定患者腎功能，降低腎臟等靶器官的功能損害是治療單純收縮期高血壓的主要任務(wù)[12]。

綜上所述，老年單純收縮期高血壓患者腎臟功能與24h平均脈壓呈負(fù)相關(guān)，后者可作為腎臟功能受損的預(yù)測(cè)因子之一。

[1] 唐慎思，張麗麗，王舒等，血壓晝夜節(jié)律異常與靶器官損害相關(guān)性研究進(jìn)展[J]，中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(11)：3320-3324.

[2] Cicek Y，Durakoglugil ME，Kocaman SA，et al.Non-dipping pattern in untreated hypertensive patients is related to increased pulse wave velocity independent of raised nocturnal blood pressure[J].Blood Press.2013，22(1):34-38.

[3] Ermis N，Yagmur J，Acikgoz N，et al.Serum gamma-glutamyl transferase (GGT) levels and inflammatory activity in patients with non-dipper hypertension[J].Clin Exp Hypertens.2012;34(5):311-315.

[4] Pawel Salwa，Iwona Gorczyca-Michta，Maciej Kluk，et al.Variability of circadian blood pressure profile during 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in hypertensive patients[J]，Kardiologia Polska，2014，72（5）:432-437.

[5] 顧淑玲，郭笑冬，林紅伍，110例老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28，(1)：106-108.

[6] Hata J，Arima H，Rothwell P M，et al.Effects of Visit-to-Visit Variability in Systolic Blood Pressure on Macrovascular and Microvascular Complications in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus The ADVANCE Trial[J].Circulation，2013，128(12):1325-1334.

[7] 楊彩霞，老年高血壓189例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，15(12):4000-4001.

[8] Yokota K，F(xiàn)ukuda M，Matsui Y，et al．Impact of visit-to-visit variability of blood pressure on deterioration of renal function in patients with nondiabetic chronic kidney disease[J]．Hypertens Res，2013，36(2)：151-157．

[9] Mizuno M，F(xiàn)ukuda M，Miura T，et al．Morning hypertension in chronic kidney disease is sustained type，but not surge type[J]．Blood Press Monit，2012，17(1)：20-23．

[10] 李菡，老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變化的特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(6)：752-753.

[11] 馮穎青，周春水.從指南更新看高血壓治療策略的變遷[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(1)：17-23.

[12] Henskens LH，van BMP，Kroon AA，et al.Subjective sleep disturbance increases the nocturnal blood pressure level and attenuates the correlation with target-organ damage[J].J Hypertens，2011，29(2):242-250.

Objective To investigate whether there is correlation between 24-hour ambulatory average pulse pressure and renal function in elderly patients with isolated systolic hypertension. Methods 158 patients with elderly isolated systolic hypertension were enrolled. Mean pulse pressure was determined by 24 hours ambulatory blood pressure. Renal function was evaluated by measuring serum creatinine, Glomerular fi ltration rate(GFR) and 24-hour microalbuminuria. Results The greater the mean pulse pressure was, the worse the renal function was (P<0.05 or P<0.01). Renal function represented by GFR was negatively correlated with mean pulse pressure of 24 hours ambulatory blood pressure (r=-0.30, P<0.05). 24-hour microalbuminuria (r=-0.32, P<0.05) was positively correlated with 24-hour ambulatory mean pulse pressure. Conclusion The 24 hours ambulatory mean pulse pressure was an important predicting risk factor for kidney dysfunction in elderly isolated systolic hypertension.

Isolated systolic hypertension; Pulse pressure; Renal function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.017

陜西 714100 中鐵一局集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)一科 （關(guān)宏弟） 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科 （牟建軍）