成芳娣

臍帶繞頸對胎兒和分娩方式的影響研究

成芳娣

目的 調(diào)查臍帶繞頸對胎兒以及產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法 選擇32例臍帶繞頸病例，將其作為實驗組，同時選擇32例正常病例，將其作為對照組，比較2組患者的分娩方式，同時比較胎兒、新生兒狀況。結(jié)果 實驗組患者自然分娩例數(shù)為7例，對照組為19例；實驗組患者剖宮產(chǎn)例數(shù)為

16例，對照組為3例；實驗組有13例胎兒宮內(nèi)窘迫病例，對照組有1例；實驗組有9例新生兒窒息病例，對照組有2例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。繞頸1周新生兒窒息評分為（6.01±2.35）分，顯著高于繞頸2周和繞頸3周的新生兒，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臍帶繞頸會增加胎兒窒息率，臨床中要盡早明確診斷，及時進行手術(shù)。

臍帶繞頸；分娩方式；影響

臍帶是維系胎兒生命的主要通道，不僅為胎兒提供發(fā)育的營養(yǎng)，同時能夠與母體交換物資，為胎兒提供生存的必須保障。臍帶繞頸是常見的并發(fā)癥，臍帶繞頸會阻礙臍帶血運。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，主要目的是提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了有效控制不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，應(yīng)做好防護處理。對于臍帶繞頸的胎兒來說，臍帶纏繞程度、臍帶纏繞時間都對胎兒的結(jié)局有著不同的影響。輕者影響胎兒生長發(fā)育，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，引發(fā)死胎、新生兒死亡等狀況發(fā)生。本研究選擇了32例臍帶繞頸病例，對臍帶繞頸對胎兒以及產(chǎn)婦分娩方式的影響進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月32例臍帶繞頸病例，將其作為實驗組，同時選擇32例正常病例，將其作為對照組。實驗組患者平均年齡（32.5±5.4）歲，平均孕周（38.2±0.9）周，臍帶繞頸1周的11例，繞頸2周的17例，繞頸3周的4例；對照組平均年齡（31.0±5.8）歲，平均孕周（39.1±0.5）周，產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)果正常，無妊娠并發(fā)癥存在;2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 產(chǎn)婦入院后均進行B超檢查，檢測胎心，根據(jù)胎兒狀況、產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、家屬意愿以及醫(yī)師綜合評估，為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式，整個過程中，要對胎兒、產(chǎn)婦的情況進行密切監(jiān)視，保證胎兒、產(chǎn)婦生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 對胎兒功能窘迫情況進行調(diào)查，同時新生兒窒息情況進行調(diào)查，最后調(diào)查產(chǎn)婦分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式。

1.4 評價指標(biāo) 胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)變異減速頻繁、晚期減速且存在羊水糞便污染狀況。新生兒窒息采用Apgar評分進行評價：7分以上為無窒息表現(xiàn)；4～7分為輕度窒息，3～0分為重度窒息表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者分娩方式 2組自然分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者分娩方式比較（n）

2.2 2組胎兒、新生兒情況比較 2組有胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胎兒、新生兒情況（n）

2.3 臍帶繞頸不同時間新生兒窒息評分比較 繞頸1周新生兒窒息評分為（6.01±2.35）分，顯著高于繞頸2周和繞頸3周的新生兒，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 臍帶繞頸不同時間新生兒窒息評分比較（x±s）

3 討論

臍帶繞頸是產(chǎn)科臨床中常見的并發(fā)癥，在分娩人群中的發(fā)病率為25%～30%。臍帶繞頸是臍帶纏繞最常見的種類，也是最危險的種類，約占臍帶纏繞的80%[1]。

3.1 臍帶繞頸的原因 臍帶繞頸的發(fā)生原因較多，最常見的原因就是臍帶過長、孕婦羊水偏多、臍帶、胎兒的運動范圍較大，增加臍帶繞頸的幾率，胎兒胎動過于頻繁等等。臍帶繞頸嚴(yán)重影響胎兒、新生兒安全和健康，目前臨床中主要采用B超進行診斷，B超在本病中的診斷率非常高，因此使用率也非常高[2]。臍帶的正常長度在30～100cm之間，如果其長度少于30cm，則臍帶過段；反之則過長。如果在生產(chǎn)中，經(jīng)產(chǎn)婦腹肌松弛，胎兒頭部無法快速入盆，胎兒在大范圍內(nèi)活動，也容易出現(xiàn)臍帶繞頸。膝胸臥位的孕婦胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸比較多。針對臍帶比較長的孕婦，臍帶繞頸出現(xiàn)后，其長度相對減少，臍帶打結(jié)和脫垂的可能性下降。一些研究學(xué)者認為臍帶繞頸是胎兒在母體內(nèi)適應(yīng)自我調(diào)節(jié)的體現(xiàn)，而臍帶越長，繞頸的周數(shù)也越多，一般情況下，繞頸1～2周比較多，3周以上者較少[3-4]。

3.2 臍帶繞頸對圍產(chǎn)兒的影響 產(chǎn)婦妊娠期臍帶繞頸比較松弛，大多數(shù)不會對血液循環(huán)造成影響，對胎兒的危害較小。臍帶繞頸的主要危害體現(xiàn)在產(chǎn)程進行中，胎兒頭部下降，而纏繞的臍帶會越纏越緊，臍血管受到壓迫擠壓，導(dǎo)致臍動脈血流受阻、胎兒頸靜脈受壓，由此胎兒的腦組織缺血缺氧，胎兒會在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫甚至死胎。經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)分析，臍帶繞頸周數(shù)與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生概率以及新生兒窒息的產(chǎn)生數(shù)量成正比。在產(chǎn)婦妊娠晚期，胎兒胎頭下降也會更加明顯，胎兒胎心也會出現(xiàn)變異性減速、胎心減慢程度非常大。在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示：繞頸1周新生兒窒息評分為（6.01±2.35）分，顯著高于繞頸2周和繞頸3周的新生兒，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本院的結(jié)果進一步說明了，臍帶繞頸時間與新生兒結(jié)局有著明顯的相關(guān)性。

3.3 臍帶繞頸的處理 在B超檢查和診斷中，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注胎兒的宮內(nèi)情況，然后做好胎動的次數(shù)測量。但因為臍帶繞頸后，胎兒在妊娠期很少會出現(xiàn)危險，所以診斷結(jié)果雖然確定，但不能急于結(jié)束分娩。臨產(chǎn)后，應(yīng)重點關(guān)注產(chǎn)程，并在胎心監(jiān)護下了解先露下降情況。經(jīng)過臨床分析發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸1周的孕婦與無臍繞頸的孕婦在陰道分娩中，胎兒的窘迫產(chǎn)生率與新生兒窒息率的出現(xiàn)并沒有較大區(qū)別。臍帶繞頸2周的孕婦在待產(chǎn)過程中，其胎兒的窘迫產(chǎn)生率與新生兒窒息率有所增加。所以在B超診斷中，應(yīng)對臍帶繞頸2周的產(chǎn)婦密切關(guān)注，并在胎心監(jiān)護下進行試產(chǎn)。

臍帶繞頸的胎兒，分娩方式也會受到影響。臍帶繞頸會導(dǎo)致臍帶長度變短，在分娩過程中，臍帶會受到牽拉，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，使臍帶無法為胎兒提供氧氣和血液，進而導(dǎo)致胎頭入盆緩慢，產(chǎn)程受阻，必要時需要進行剖宮產(chǎn)[5]。如果在第一產(chǎn)程中，胎兒在宮內(nèi)窘迫或是產(chǎn)程進展緩慢，甚至出現(xiàn)滯產(chǎn)時，要及時換為剖宮產(chǎn)。如果第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，那么應(yīng)及時判斷胎先露的高低、頭盆情況、產(chǎn)力等。如果在短期內(nèi)，胎兒無法從陰道成功分娩，那么應(yīng)及時換為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)向上托取胎頭，降低臍帶進一步拉伸的可能性，避免胎兒缺氧。雖然臍帶繞頸中，胎兒在宮內(nèi)已出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，但若能立即手術(shù)取出胎兒，減少其缺氧時間，就不會導(dǎo)致新生兒窒息。如果胎兒缺氧時間過長，胎兒儲備消耗過多，會出現(xiàn)新生兒窒息或是死亡現(xiàn)象。

若先露低，產(chǎn)力好，頭盆不稱，能夠在短期內(nèi)自然分娩，可以行陰道助產(chǎn)或是腹部按壓的方式，將胎兒取出。在分娩過程中，當(dāng)胎兒娩出后，如果臍帶繞頸過緊，應(yīng)用止血鉗鉗夾臍帶，剪短并迅速娩出胎兒，避免缺氧時間過長。臍帶繞頸的產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中，應(yīng)重點關(guān)注羊水性狀，在進入產(chǎn)程活躍期時，可行人工破膜術(shù)觀察羊水狀況，若羊水Ⅲ度混濁應(yīng)盡快結(jié)束分娩，降低新生兒窒息的產(chǎn)生幾率。如果羊水為Ⅰ度和Ⅱ度混濁時，應(yīng)在胎心監(jiān)護下觀察產(chǎn)程，如果胎兒出現(xiàn)窘迫，應(yīng)快速結(jié)束分娩[6]。

胎兒臍帶繞頸是當(dāng)前產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率增高的主要原因之一，這種情況下，臨產(chǎn)后高危因素增加，例如羊水Ⅲ度混濁、胎心監(jiān)護異常等，應(yīng)在產(chǎn)前診斷臍帶繞頸產(chǎn)婦，特別是臍帶繞頸2～3周的產(chǎn)婦，帶繞頸的產(chǎn)婦多存在臍帶過長，因此可指導(dǎo)其進行試產(chǎn)，降低新生兒窒息發(fā)生率[7]。臨產(chǎn)前，產(chǎn)科醫(yī)師常規(guī)想孕婦及其家屬膠帶臍帶繞頸可能對胎兒造成的傷害，對于臍帶繞頸的胎兒來說，臍帶纏繞程度、臍帶纏繞時間都對胎兒的結(jié)局有著不同的影響，纏繞越緊、時間越長，胎兒、新生兒發(fā)生窒息、甚至死胎、新生兒死亡的幾率也就越高。這種情況下孕婦及家屬對陰道分娩的顧慮增加，有的直接選取剖宮產(chǎn)分娩[8]。

在本院的調(diào)查中顯示：實驗組患者自然分娩例數(shù)為7例，對照組為19例；實驗組患者剖宮產(chǎn)例數(shù)為16例，對照組為3例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果說明，臍帶繞頸會影響胎兒的分娩方式。此外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實驗組新生兒窒息、胎兒功能窘迫發(fā)生率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進而說明，臍帶繞頸也會對胎兒、新生兒的結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

總的來說，在產(chǎn)婦妊娠晚期，胎兒胎頭下降也會更加明顯，胎兒胎心也會出現(xiàn)變異性減速、胎心減慢程度非常大。臍帶繞頸的胎兒，分娩方式也會受到影響。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，主要目的是提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。臍帶繞頸會對胎兒、新生兒的結(jié)局帶來不良影響，同時也會對胎兒的分娩方式產(chǎn)生影響，臨床中要盡早對患者進行診斷，根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒具體情況選擇分娩方式，頭位妊娠的孕婦合并臍帶繞頸，主要鼓勵其進行陰道試產(chǎn)，加強產(chǎn)程監(jiān)護，從而提升產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率，保證胎兒、產(chǎn)婦的安全。

[1] 王阿婷,李小會,郭君麗,等.專人陪護和心理疏導(dǎo)對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(2):119-120.

[2] 楊勉.臍帶繞頸對分娩及胎兒影響的臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):241-242.

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Objective To investigate the infl uences of cord around the neck on the fetus and mode of delivery. Methods 32 cases of cord around the neck cases were set as the experimental group, and another 32 normal cases at the same time were selected as the control group. The delivery modes of the two groups were compared, as well as the fetal and neonatal health. Results In the experimental group, there were 7 cases of natural childbirth, and 19 cases in the control group; there were 16 cases of cesarean section in the experimental group, and 3 cases in the control group; there were 13 cases of fetal distress in the experimental group, and 1 cases in the control group; there was 9 case of asphyxia in the experimental group, 2 cases in the control group, with signifi cant differences between groups (P<0.05). The asphyxia score around the neck one week was (6.01±2.35) points, signifi cantly higher than the scores around the neck two or three weeks, with signifi cant differences among groups (P<0.05). Conclusion Cord around the neck increases the rate of fetal asphyxia, the clinical need for early diagnosis and timely surgery.

Cord around the neck; Mode of delivery; Infl uence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.016

甘肅 741000 天水市婦幼保健院產(chǎn)科 （成芳娣）