林鷹

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者骨科手術術后鎮(zhèn)痛的影響

林鷹

目的 探討氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者骨科手術術后鎮(zhèn)痛的影響。方法 選取肱骨外科頸骨折患者60例，采用隨機對照的研究方法將所有患者分為實驗組與對照組，各30例，在患者氣管插管全身麻醉后，實驗組于術前15 min進行氟比芬洛酯50 mg的靜脈緩注，對照組于術前15 min進行生理鹽水10 mL的靜脈緩注，比較2組患者術后1、2、4、6、12、24 h的疼痛程度及24 h總體鎮(zhèn)痛情況，觀察并記錄2組患者術后不良反應的發(fā)生時間、例數(shù)和程度。結果 2組患者術后1、2、4、6、12、24 h的VAS評分比較，實驗組均明顯低于對照組患者，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者24 h的總體鎮(zhèn)痛情總有效率（86.67%）明顯高于對照組患者的總有效率（60.00%），實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在老年患者骨科手術術后鎮(zhèn)痛中具有較高的應用價值，不僅能預防患者術后可能出現(xiàn)的急性疼痛，還具有降低機體炎性反應，增強血流動力學穩(wěn)定性的作用，具有較高的推廣應用價值。

氟比洛芬酯；超前鎮(zhèn)痛；老年患者；骨科手術

隨著醫(yī)學科技和臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)單一的術后鎮(zhèn)痛的模式已經(jīng)被打破，超前鎮(zhèn)痛的概念已經(jīng)越來越被人接受[1]。本次研究通過對60例肱骨外科頸骨折老年患者作為研究對象，旨在探討具有靶向作用的新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者肱骨外科頸骨折術后鎮(zhèn)痛的影響，獲得了滿意結果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年7月～2016年2月期間江西省贛州市中醫(yī)院骨科收治的60例肱骨外科頸骨折老年患者為研究對象，其中男32例，女28例，年齡65～75歲，平均年齡（69.41±3.05）歲，體質量54～66 kg，平均體質量（60.47±4.11）kg，ASAⅠ～Ⅱ級，排除對非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏、有消化道潰瘍病史及凝血功能障礙、正在使用喹諾酮類消炎藥以及術前24 h使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥患者。采用隨機對照的研究方法，將以上病例隨機分組,實驗組與對照組各30例，2組患者在性別、體質量、年齡以及ASA分級上差異均無統(tǒng)計學意義，可做對照比較。

1.2 方法 實驗組患者于術前15 min進行氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H 20041508）50 mg的靜脈緩注。對照組患者于術前15 min進行生理鹽水10 mL的靜脈緩注。術后鎮(zhèn)痛采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）,鎮(zhèn)痛液配置采用芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H 20113508）0.8 mg+昂丹司瓊（陜西開元制藥有限公司，國藥準字H 20065286）8 mg+生理鹽水至100 mL,基本參數(shù)設置為負荷量3 mL,背景量為2 mL/h,追加劑量為2 mL,鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察和記錄2組患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標、有無不良反應（包括惡心、嘔吐、頭暈、口干、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、異常出血和呼吸抑制等）以及不良反應的發(fā)生時間、發(fā)生例數(shù)和程度等。用視覺模擬評分（VAS）評定術后1、2、4、6、12、24 h的疼痛程度及24 h總體鎮(zhèn)痛情況。VAS疼痛評分采用10分標尺進行評定：0分為安全無痛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)；1～3分為輕度疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好；4～6分為中度疼痛，鎮(zhèn)痛效果一般；7分以上為重度疼痛，鎮(zhèn)痛效果差；10分為難以耐受的疼痛，鎮(zhèn)痛效果無效。優(yōu)：VAS評分0分，不良反應無；良：VAS評分1～3分，不良反應少；一般：VAS評分4～6分，不良反應少；差：VAS評分7～9分，不良反應多；無效：VAS評分10分，不良反應多。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛程度比較 實驗組患者術后1、2、4、6、12、24 h的VAS評分均明顯低于對照組患者，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2組患者24 h的總體鎮(zhèn)痛情況比較，實驗組患者的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，組間鎮(zhèn)痛情況比較實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者術后VAS評分比較（x±s）

表2 2組患者24 h總體鎮(zhèn)痛情況比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應情況比較 2組患者術后均未出現(xiàn)不良反應，血壓、心率和血氧飽和度無明顯變化，生命體征穩(wěn)定，拔管后均無血氧飽和度下降和惡心嘔吐等情況發(fā)生。

3 討論

骨科手術一般會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且手術時間長，會引發(fā)一定的全身炎癥反應和血流動力學改變，導致患者術后出現(xiàn)切口愈合情況不佳、術后感染等不良情況[2]。由于老年骨科患者逐年增多，對手術后的鎮(zhèn)痛也提出了更高的要求，但是老年人神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的敏感性增高，藥效增強，藥物的不良反應發(fā)生也增多[3]。氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類靶向抗炎鎮(zhèn)痛劑，具有降低神經(jīng)中樞敏感性、減少痛覺沖動產(chǎn)生的作用[4]。本次研究在此背景下，對30例肱骨外科頸骨折老年患者應用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，并將其與應用常規(guī)鎮(zhèn)痛的對照組進行了比較，探討氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于老年患者骨科手術的可行性及相對于沒有使用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點，為該使用方法提供臨床研究證據(jù)。

超前鎮(zhèn)痛是指在圍手術期通過減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏化，以抑制神經(jīng)可塑性變化，從而達到既能有效鎮(zhèn)痛，又可以減少鎮(zhèn)痛藥用量及預防出現(xiàn)慢性疼痛的目的[5]。超前鎮(zhèn)痛使麻醉停藥后急性手術患者的臨床疼痛干預有了新的方向和思路。氟比洛芬酯是一種由脂微球包裹的氟比洛芬酯制劑，通過改變藥物在體內的分布使其具有靶向性，脂微球能促使其包裹的藥物選擇性的聚集于人體炎癥部位，并使包裹藥物在合適時機釋放，增加藥效的持續(xù)時間。此外，脂微球易于跨越細胞膜，在其進入血液后可迅速被酯酶溶解，使氟比洛芬酯被釋放，促進藥物吸收，起效快。氟比洛芬酯在羧基酯酶的作用下可生成活性氟比洛芬，該物質通過抑制前列腺素的生物合成而使傷害性信息的傳遞減弱，從而減輕機體疼痛敏感化，起到靶向抗炎鎮(zhèn)痛的效果[6]。

本次研究結果顯示，實驗組患者術后1、2、4、6、12、24 h的VAS評分均明顯低于對照組患者，且其24 h的總體鎮(zhèn)痛情況明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡嚷宸阴コ版?zhèn)痛應用于老年骨折患者術后鎮(zhèn)痛可有效預防患者術后急性疼痛，減輕患者炎性反應，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，安全可行性高。應用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛為肱骨外科頸骨折老年患者術后鎮(zhèn)痛提供一種新的多模式鎮(zhèn)痛方法。

[1] 劉宗明,高嵩,李中舉,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于老年青光眼患者乳腺癌手術的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,20(14):3873-3874.

[2] 郝建禮,張麗紅.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡下膽囊切除術患者PGE 2的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(3):189-190.

[3] 王仿,張晗,肖莉,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對脊柱手術患者血清細胞因子和應激反應的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,25(10):1392-1394.

[4] 柴林,甘建輝,鄭智文,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年腫瘤患者術后鎮(zhèn)痛及血漿細胞因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,31(1):17-19.

[5] 劉玉文.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(3):203-206.

[6] 王仿,趙欣,董補懷,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛預防脊柱手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(10):1398-1399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.097

江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院麻醉科 （林鷹）