付紅群

剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救的護(hù)理配合分析

付紅群

目的 探討剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救的護(hù)理方法及效果。方法 選取行剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力大出血的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者的搶救效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦出血持續(xù)時(shí)間（34.9±10.5）min、術(shù)中出血量（594.6±57.1）mL與對(duì)照組的出血持續(xù)時(shí)間（48.3±10.4）min、術(shù)中出血量（712.5±64.3）mL相比明顯較少；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率66.7%相比明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取護(hù)理配合干預(yù)能有效減少患者出血量，止血效果顯著，且能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，可在剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救中推廣運(yùn)用。

剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；大出血；搶救；護(hù)理

產(chǎn)后出血是臨床常見癥狀，其是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量≥1 000 mL或出現(xiàn)休克狀況時(shí)，則可診斷為重度產(chǎn)后出血，重度產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療不及時(shí)將引起產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)的逐漸升高，宮縮乏力大出血的發(fā)生率也在不斷升高，術(shù)中搶救效果直接影響著產(chǎn)婦的生命安全。此次研究中探討護(hù)理配合的運(yùn)用效果，以期保證孕婦生命安全，提高搶救效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在江西省婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力大出血的60例患者作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)；均因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾?。凰谢颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（29.4±3.1）歲；孕周35～42周，平均孕周（39.4±1.3）周。對(duì)照組患者年齡

20～37歲，平均年齡（29.1±3.3）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.7±1.2）周。對(duì)照組與觀察組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，采取硬膜外麻醉，產(chǎn)婦術(shù)中處于清醒狀態(tài)。對(duì)照組在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者給予護(hù)理配合干預(yù)。（1）病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員在術(shù)中需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征檢測(cè)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予患者針對(duì)性處理；及時(shí)檢測(cè)孕婦出血狀況，觀測(cè)產(chǎn)婦血壓狀況，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦失血量，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，觀測(cè)產(chǎn)婦負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)血量狀況，統(tǒng)計(jì)相關(guān)敷料、消毒巾等含血量狀況，及時(shí)將產(chǎn)婦失血狀況告知相關(guān)醫(yī)生，并及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)孕婦進(jìn)行輸血、配血及相關(guān)血常規(guī)檢查等，及時(shí)為醫(yī)生準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物資，并做好搶救記錄。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的安撫，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及搶救方法等，及時(shí)給予產(chǎn)婦針對(duì)性心理護(hù)理，可告知產(chǎn)婦新生兒狀況，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合搶救。（3）急救護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的急救護(hù)理，出現(xiàn)大出血時(shí)，需保持沉著冷靜，及時(shí)給予產(chǎn)婦保暖措施，并采取相關(guān)促進(jìn)子宮收縮措施，如將右手置于產(chǎn)婦子宮底部，拇指置于前壁，四指置于后壁，進(jìn)行有節(jié)奏的按摩，按摩中將相關(guān)積雪擠壓排出。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血液，檢測(cè)產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏等。（4）局部護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦腹部局部護(hù)理，給予產(chǎn)婦術(shù)后綁腹帶或給予腹部放置沙袋等，避免腹壓驟降導(dǎo)致休克。（5）出血后護(hù)理：護(hù)理人員需在產(chǎn)婦出血停止后，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦糾正休克，并囑咐產(chǎn)婦多休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用流質(zhì)食物，嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、陰道出血狀況、宮底高度等，為產(chǎn)婦取頭低足高位，并注意產(chǎn)后保暖。（6）不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)密觀測(cè)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)于低血壓患者，若出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，并盡可能減少相關(guān)盆腔內(nèi)操作，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的安慰。發(fā)生嘔吐后，及時(shí)幫產(chǎn)婦調(diào)整頭部位置，采取頭部側(cè)位，并及時(shí)幫助產(chǎn)婦清理口腔及呼吸道[2-3]。（7）出血不止護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)觀測(cè)產(chǎn)婦出血量狀況，若產(chǎn)婦出血不止，需及時(shí)通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生進(jìn)行再次開服止血，對(duì)于存在止血困難產(chǎn)婦，需進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療，保證產(chǎn)婦生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比2組產(chǎn)婦出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量狀況，對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比明顯較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦出血狀況對(duì)比（x±s）

2.2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見癥狀，是產(chǎn)婦分娩中嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素。引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙四種，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率最高[4]。隨著產(chǎn)程的進(jìn)行，產(chǎn)婦的宮縮將會(huì)逐步增強(qiáng)，以促進(jìn)分娩的正常進(jìn)行。而剖宮產(chǎn)中多種因素將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

此次研究中對(duì)觀察組產(chǎn)婦采取護(hù)理配合干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血時(shí)間及出血量與對(duì)照組相比明顯較少。在蔣金美[5]的相關(guān)研究中，對(duì)60例產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的搶救總有效率達(dá)91.7%。進(jìn)一步肯定了護(hù)理干預(yù)的效果。采取護(hù)理配合干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征及臨床表現(xiàn)檢測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不良癥狀，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。采取護(hù)理配合干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)測(cè)算產(chǎn)婦出血量，并及時(shí)告知醫(yī)生產(chǎn)婦出血狀況，有利于醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦病情狀況進(jìn)行判斷，及時(shí)采取針對(duì)性的搶救。且護(hù)理人員及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦采取針對(duì)性心理護(hù)理，有效緩解患者情緒，避免患者情緒波動(dòng)引起的出血增加狀況[7]。采取護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)輔助醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性止血處理，必要時(shí)給予產(chǎn)婦相關(guān)促進(jìn)宮縮護(hù)理操作，能有效改善產(chǎn)婦宮縮狀況，緩解產(chǎn)婦出血，達(dá)到良好的止血效果。且護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者不良反應(yīng)狀況進(jìn)行檢測(cè)，有助于及時(shí)采取針對(duì)性措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；護(hù)理人員及時(shí)為患者調(diào)整頭部位置，并及時(shí)清理患者口腔，有效減少了患者誤吸狀況[8]。因此，觀察組患者搶救效果更佳，不良反應(yīng)發(fā)生狀況更低。

綜上所述，采取護(hù)理配合干預(yù)能有效減少患者出血量，止血效果顯著，且能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，可在剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救中推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.060

江西 330000 江西省婦幼保健院 （付紅群）