趙錚

腦梗死患者超早期溶栓的治療及護(hù)理體會

趙錚

目的 探討腦梗死患者最佳的治療及護(hù)理方法。方法 選擇收治的腦梗死患者42例進(jìn)行超早期溶栓治療，同時對護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，如護(hù)士直接到院外引導(dǎo)患者就診等。結(jié)果 患者經(jīng)過2 h治療和護(hù)理后，取得顯效、有效和無效的患者例數(shù)分別為12、17和13例。48 h后取得顯效、有效和無效的患者例數(shù)分別為17、17和8例。1個月后取得顯效、有效和無效的患者例數(shù)分別為25、13和4例。結(jié)論 對患者進(jìn)行超早期溶栓治療和護(hù)理，效果顯著。

腦梗死；溶栓治療；護(hù)理

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是一種常見病和多發(fā)病，多見于50～60歲的中老年群體，且男性患者比例高于女性。患者發(fā)病后，約有50%～70%留有不同程度的肢體癱瘓和失語等后遺癥，不僅給患者的生活和工作帶來巨大影響，也使患者成為了家庭沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。在臨床上最常采用的治療方法就是溶栓療法，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，溶栓療法在診療技術(shù)上已經(jīng)非常成熟[3-4]。但之所以仍然有大量患者治療效果不理想，其主要原因在于患者發(fā)病后與入院開展溶栓治療的時間間隔過長，相應(yīng)的縮短治療準(zhǔn)備時間提高治療效果的有效途徑。因此我科室近期對腦梗死患者采取超早期溶栓治療，即在患者入院即時的前提下，保證患者能夠在3～6 h的治療時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，并對護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年7月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的腦梗死患者42例作為本次研究的對象?；颊吣?8例，女14例。年齡45～73歲，平均年齡（57.25±4.35）歲。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院時經(jīng)透露CT或MRI診斷存在缺血灶。排除顱內(nèi)出血、出血性疾病及消化道潰瘍病史、合并心、肝等臟器重度功能不全和嚴(yán)重精神意識障礙等情況。所有患者均在發(fā)病6 h內(nèi)開展溶栓治療。

1.2 治療方法 具體治療過程過程如下：（1）溶栓治療。將50萬U尿激酶溶入20 mL勝利鹽水中，10 min內(nèi)為患者靜脈推注完成。將100萬U尿激酶溶入2 550 mL生理鹽水中，1 h內(nèi)為患者靜脈滴注完成；（2）常規(guī)藥物治療。腦梗死患者溶栓治療完成后，根據(jù)患者CT或MRI的診斷結(jié)果，確定甘露醇使用量，每天注射1～2次，總計注射5 d。將500 mL低分子右旋糖酐為患者靜脈滴注，1次/d，共10 d?？诜幬餅榘⑺酒チ?，0.3 g/d，1次/d。10 d后調(diào)整阿司匹林劑量，改為每天0.1 g，服用90 d[5-6]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 建立快捷護(hù)理通道 為了盡量縮短腦梗死患者入院后至溶栓治療所需的時間，對本科室的接診工作進(jìn)行調(diào)整[7-8]，即當(dāng)醫(yī)院接收到患者的急救電話后，科室制定護(hù)士在院外迎接患者，第一時間引領(lǐng)患者完成相應(yīng)的檢查。同時與患者和患者家屬溝通，了解患者的發(fā)病時間、既往病史等信息?？剖移渌o(hù)士完成要患者急救的藥品和設(shè)備準(zhǔn)備工作。

1.3.2 溶栓過程護(hù)理 當(dāng)患者檢查和確診完畢，遵遺囑立即建立靜脈通道。注射和滴注時，準(zhǔn)確掌握藥物的注射和滴入速度，保證在規(guī)定時間內(nèi)勻速輸液完畢。密切觀察患者的生命體征狀態(tài)，記錄患者在溶栓治療過程中肢體肌力的變化情況。

1.3.3 溶栓后護(hù)理

（1）體位護(hù)理：體位護(hù)理的康復(fù)術(shù)語成為良肢位擺放，其目的是盡量減少壓瘡等情況的發(fā)生。腦梗死患者常用的體位分為仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和坐位幾種，護(hù)士每2 h為患者變換一次體位。在變化體位時，護(hù)士將軟枕、被褥或自制的小棉墊擺放在患者與床鋪的接觸部位，以增加患者的舒適性。并在護(hù)理過程中，盡量使患者多采用患側(cè)臥位。

（2）肢體功能鍛煉及護(hù)理：溶栓治療完成后，越早的對腦梗死患者進(jìn)行肢體功能鍛煉越有利于患者后期的康復(fù)。在肢體功能護(hù)理過程中，護(hù)士要本著先床上再床下，先室內(nèi)再室外的順序開展護(hù)理工作。如當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定24 h后，可進(jìn)行床上適量運(yùn)動，如翻身、起坐和抬起四肢等；若患者的生命體征進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可允許患者下床運(yùn)動。此時護(hù)士指導(dǎo)患者保持立位姿勢，先進(jìn)行簡單的踢腿聯(lián)系。再扶持患者再室內(nèi)步行運(yùn)動；當(dāng)患者室內(nèi)運(yùn)動沒有問題時，則可允許患者室外鍛煉。對于無法活動的患者，采取被動鍛煉的方法，如護(hù)士親自或指導(dǎo)患者家屬輔助患者完成患肢的屈伸等動作，初期日間可2～3 h完成1次，15～20 min/次。然后在逐漸增加時間。

（3）語言訓(xùn)練：失語癥是腦梗死患者常見的后遺癥之一，臨床上較為多見，對于出現(xiàn)失語癥的患者，主要護(hù)理方法如下。①發(fā)音訓(xùn)練。護(hù)士首先教授患者簡單的單個音節(jié)如a、b和c等拼音字母的發(fā)音；②教授患者做口腔操。如撅嘴、張嘴、呲牙和伸舌等動作，每個動作做5次，每天早、中、晚各做一套口腔操；③互動訓(xùn)練。包括聽力訓(xùn)練和閱讀訓(xùn)練等，與患者互動完成詞語的理解和表達(dá)。

（4）飲食護(hù)理：腦梗死患者溶栓治療后，一般需要較長時間的臥床治療和休息，此時非常容易出現(xiàn)便秘等情況情況，因此對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)士是非常必要的，同時對提高溶栓治療的效果也是有益的[9]。在入院治療階段，護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督患者飲食初期以流食、半流食和易消化的食物為主，可多吃山藥、木耳等健腦類食物，不能暴飲暴食，禁煙禁酒。

（5）心理護(hù)理：由于大部分腦梗死患者病情較為嚴(yán)重，后期很難完全康復(fù)，成為了很多患者的沉重的心理負(fù)擔(dān)，必然會影響到整體的治療和護(hù)理效果[10]。因此護(hù)士在日常護(hù)理過程中，需要向患者耐心講解腦梗死發(fā)病的原因和治療康復(fù)方法，幫助患者樹立正確的康復(fù)心態(tài)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以Brunnstrom偏癱運(yùn)動功能評價方法作為治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，其中肌力提高Ⅱ級以上為顯效，肌力提高1級為有效，肌力未提高為無效。分別與患者入院時、治療2 h、48 h和治療1個月對患者進(jìn)行測評，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

腦梗死患者經(jīng)超早期溶栓治療后，2 h、48 h和1個月后的治療和結(jié)果如表1所示。

表1 腦梗死患者各階段治療和護(hù)理效果[n(%)]

3 討論

腦梗死患者的年齡主要集中在50～60歲的中老年群體中，尤其是高血壓、動脈硬化和冠心病的患者，更易出現(xiàn)腦梗死。其致病因素為由于患者腦組織動脈中的血流突然減少或堵塞，由此在短時間導(dǎo)致局部缺血和缺氧，從而引起腦組織壞死。腦梗死多在患者睡眠時起病，發(fā)病數(shù)小時至3天內(nèi)達(dá)到病情高峰。

對于腦梗死患者來說，早發(fā)現(xiàn)早治療是行之有效的治療途徑。但以往對腦梗死患者的治療和護(hù)理過程中，患者往往需要經(jīng)過掛號、進(jìn)入科室、進(jìn)行檢查等環(huán)節(jié)后才能進(jìn)行治療，在一定程度上浪費(fèi)了患者寶貴的治療時間。因此我科室對現(xiàn)有的服務(wù)方法進(jìn)行改良，即當(dāng)醫(yī)院接受到120急救電話后，護(hù)士首先到院外等候，優(yōu)先省略掛號環(huán)節(jié)，然后根據(jù)檢查科室等各個科室的樓層順序，選擇最佳路徑引導(dǎo)患者就診，為患者能夠進(jìn)行超早期溶栓治療提供時間保障；另外對完善后繼的護(hù)理環(huán)節(jié)，如當(dāng)患者生命體征允許的前提下，盡早的患者開展肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練，對腦梗死患者的康復(fù)也有所幫助。最終在患者康復(fù)的方面，治療和護(hù)理2 h、48 h和1個月內(nèi)，總有效率分別為69.05%、80.95%和90.48%，效果較為理想。

[1] 陳桂華.早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,1(27):191-192.

[2] 李培清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對溶栓患者治療的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(7):957-958.

[3] 胡敏.急性腦梗死患者急診溶栓流程優(yōu)化的品管圈實踐[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(7):19-20.

[4] 黃麗燕.急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(2 A):58-59.

[5] 屠建瑩.溶栓治療對腦梗死患者近期及遠(yuǎn)期康復(fù)預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(7):816-817.

[6] 何奕濤.經(jīng)顱超聲聯(lián)合微泡輔助腦梗死溶栓治療的研究新進(jìn)展[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):1094-1095.

[7] 毛云霞.急診護(hù)理路徑對中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死患者預(yù)后的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(5):1022-1023.

[8] 黃麗燕.急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué), 2012,34(7):940-941.

[9] 崔紅花.糖尿病合并腦梗死的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015, 19(22):3138-3139.

[10] 羅玲.心理護(hù)理對腦梗死后抑郁患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(35):115-116.

Objective To explore the best treatment and nursing care of patients with cerebral infarction. Methods The patients with cerebral infarction were treated with ultra early thrombolytic therapy, while the nursing link to adjust, such as nurses directly to the hospital outside the guidance of patients, etc. Results After 2 H treatment and care, the number of patients with effective, effective and ineffective were 12, 17 and 13 cases, respectively. After 48 h, the number of patients with markedly effective, effective and ineffective was 17, 17 and 8 cases respectively. 1 months after the effective, effective and ineffective patients were 25, 13 and 4 cases. Conclusion The treatment of patients with ultra early thrombolytic therapy and nursing, the effect is signif i cant.

Cerebral infarction; Thrombolytic therapy; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.056

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院綜合護(hù)理部 （趙錚）