吳麗芳

疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展

吳麗芳

目的 針對接受剖宮產(chǎn)后的疤痕子宮進行二次分娩的方式進行探究分析。方法 隨機抽取200例疤痕子宮孕婦，總結(jié)其分娩方式以及分娩情況，并做以下對比分析。結(jié)果 200例疤痕子宮孕婦當中，接受剖宮產(chǎn)的孕婦為115例，概率占到57.5%；接受陰道試產(chǎn)的孕婦為85例，占到42.5%，其中接受試產(chǎn)的孕婦成功68例，成功率為80%。結(jié)論 在產(chǎn)科當中，應(yīng)該適當?shù)毓膭畎毯圩訉m的孕婦接受陰道試產(chǎn)，能夠顯著地降低剖宮產(chǎn)的概率以及隨之而來的并發(fā)癥，值得進行推廣和使用。

疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式；分析

最近這些年以來，由于各種客觀或者主觀上的原因，導(dǎo)致我國始終保持著極高的剖宮產(chǎn)概率，隨著二孩的開放，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的患者進行再次妊娠的概率也在上升，帶來的相關(guān)問題不斷增多[1]。怎樣選擇合適的分娩方式在產(chǎn)科臨床當中也是非常重要的一項課題，合適的分娩方式能夠顯著降低剖宮產(chǎn)的概率，并且降低接受再次手術(shù)所帶來的并發(fā)癥概率[2]。本文就此展開探究分析，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鷹潭市人民解放軍一八四醫(yī)院于

2014年3月～2015年3月住院分娩產(chǎn)婦為30 123例，接受剖宮產(chǎn)之后再次進行妊娠的孕婦為523例（1.74%）。隨機從中抽取其中200例疤痕子宮孕婦，年齡22～45歲，平均年齡（29.53±4.21）歲。并且均距離上一次剖宮產(chǎn)1年以上，孕周在

30周以上。保證全部產(chǎn)婦在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行分析。

1.2 方法 總結(jié)其分娩方式以及分娩情況，并做以對比分析。

首先，對患者上一次接受剖宮產(chǎn)的具體時間以及手術(shù)方法、指征、是否存在宮腔感染的病史等進行全面的調(diào)查和了解，同時對本次妊娠展開比較詳細的檢查，同時行以B超檢查以及心電圖檢查等。排除以下狀況之后，可以展開陰道試產(chǎn)操作，主要包括：（1）上一次剖宮產(chǎn)指征尚且存在；（2）上一次剖宮產(chǎn)是古典式或者是T字子宮切口，或者是雖然是在子宮下段進行切口，不過存在愈合狀況不佳、術(shù)后感染等狀況；（3）存在一定的子宮破裂病史；（4）本次妊娠和上一次剖宮產(chǎn)之間間隔未滿2年；（5）存在

2次以上剖宮史；（6）本次妊娠明顯存在一定的產(chǎn)科指征；（7）存在嚴重的內(nèi)科或者是產(chǎn)科合并癥或者多胎妊娠等；（8）陰道試產(chǎn)失敗、出現(xiàn)了子宮破裂的先兆；（9）初產(chǎn)婦高齡，上一次剖宮產(chǎn)沒有進行陰道試產(chǎn)；（10）在子宮疤痕的位置存在一定的胎盤附著現(xiàn)象；（11）產(chǎn)婦本人以及家屬主動要求接受剖宮產(chǎn)，同時進行輸卵管結(jié)扎的產(chǎn)婦；（12）子宮下段的疤痕厚度<3 mm。

剖宮產(chǎn)的指征包括：（1）上一次手術(shù)指征再次出現(xiàn)；（2）頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等；（3）孕婦或者家屬拒絕接受試產(chǎn)。以上情況下，均行以剖宮產(chǎn)來進行分娩。

在孕婦試產(chǎn)的過程當中需要安排專門的醫(yī)護人員進行負責，保證手術(shù)以及輸血準備，同時密切注意孕婦的產(chǎn)程以及胎心的變化和進展，假如出現(xiàn)了子宮破裂的先兆情況、頭盆不稱或者是胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫都要即使行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，在分娩之后按照常規(guī)性檢查確定宮腔完整性以及宮壁是否存在缺損，尤其要注意原有疤痕是否開裂。

2 結(jié)果

200例疤痕子宮產(chǎn)婦當中，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為115例（57.5%）；接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦為85例(42.5%)，其中接受試產(chǎn)的產(chǎn)婦成功68例，成功率為80%。陰道試產(chǎn)失敗主要指征包括如下情況。見表1。

表1 產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗主要成因

另外，在陰道分娩的過程當中，全部產(chǎn)婦平均產(chǎn)程（7.86± 3.57）h，經(jīng)鉗產(chǎn)6例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的2例，沒有產(chǎn)婦以及新生兒出現(xiàn)死亡。沒有不良事件出現(xiàn)。

3 討論

在產(chǎn)科臨床當中，疤痕子宮孕婦再次妊娠所選擇的分娩方式是陰道分娩法還是剖宮產(chǎn)法始終是非常有爭議性的話題，由于疤痕子宮經(jīng)陰道分娩很容易就會造成子宮破裂癥狀，當前沒有一種非常且絕對有效的方式來預(yù)估疤痕子宮所具備的穩(wěn)定、牢固性，不過能夠借助B超手段來對產(chǎn)婦的子宮下段厚度進行觀測，并且通過這種觀測來實現(xiàn)有效判斷，在對子宮下段進行檢測發(fā)現(xiàn)其厚度>3.0 mm的情況下，可以行陰道分娩，這樣能夠降低子宮破裂的風險[3]。

就目前情況來看，大部分醫(yī)療機構(gòu)都建議患者及家屬選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，這往往和醫(yī)療環(huán)境、患者的承受能力以及醫(yī)患關(guān)系等相互掛鉤，并形成非常密切的聯(lián)系[4]。通常來說，再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦通常需要承擔照比陰道分娩更大的風險和隱患，另外，反復(fù)行剖宮產(chǎn)也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)嚴重粘連現(xiàn)象。假如日后需要接受盆腔手術(shù)就會對手術(shù)造成較大的阻礙和操作難度[5]。所以，盡可能在再次妊娠當中選擇合適的分娩方式，盡可能鼓勵其接受陰道分娩。

通常來說，疤痕子宮在再次妊娠的過程當中，選擇陰道分娩試產(chǎn)結(jié)果比較安全，但是比起正常子宮的分娩而言依然風險較大。陰道分娩所具備的好處就是能夠降低盆腔、腹腔各個臟器之間的粘連，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，切口愈合不佳、惡露時間較長等各種形式的并發(fā)癥狀[6]。因為缺少比較準確的方法對疤痕子宮是否良好愈合進行判斷，在分娩之前需要向產(chǎn)婦強調(diào)風險性的存在。另外，再次妊娠的過程當中，需要對其進行B超嚴格檢查，一旦出現(xiàn)問題需要采用積極手段進行處理[7]。

目前全民教育不斷地普及，群眾的整體素質(zhì)也在不斷地升高，產(chǎn)婦對于醫(yī)療機構(gòu)所提供的服務(wù)也有了越發(fā)嚴格的要求，尤其是在如今開放二胎的情況下，再次妊娠的疤痕子宮孕婦越來越多，需要醫(yī)護人員提升重視程度，避免出現(xiàn)不必要的二次傷害以及負擔，盡可能地控制剖宮產(chǎn)的概率，特別是疤痕子宮的再次妊娠剖宮產(chǎn)概率[8]。總的來說，作為醫(yī)護人員，對疤痕子宮進行再次妊娠的方式選擇上，需要結(jié)合孕婦的實際情況、并結(jié)合多種不同的因素來進行綜合式的評估和考慮，嚴格地把握疤痕子宮進行陰道分娩需要注意的適應(yīng)癥以及禁忌癥、試產(chǎn)原則等，對孕婦以及其家屬需要進行嚴格的指導(dǎo)和叮囑，緩解孕婦對于陰道分娩可能存在的緊張、焦慮的情緒[9]。使用陰道試產(chǎn)的方法的時候，需要對孕婦進行嚴密的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常就要及時采取相對的措施來進行對應(yīng)的處理，防止在試產(chǎn)過程所造成的創(chuàng)傷以及心理上的痛苦，同時還能夠顯著地降低剖宮產(chǎn)的概率。

綜上所述，在產(chǎn)科當中，應(yīng)該結(jié)合不同疤痕子宮孕婦的生理情況來適當?shù)毓膭钏齻兘邮荜幍涝嚠a(chǎn)，如果孕婦擁有比較理想的陰道分娩的條件的情況下，需要盡可能地鼓勵其進行陰道分娩，不過需要進行嚴密的觀察，保證手術(shù)準備充分，若發(fā)現(xiàn)患者存在剖宮產(chǎn)的指征，就要立刻接受剖宮手術(shù)，避免拖延帶來的并發(fā)癥，同時能夠顯著地降低剖宮產(chǎn)的概率以及隨之而來的并發(fā)癥，值得進行推廣和使用。

[1] 高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):541-542.

[2] 徐惠,王東梅.疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(4):508-509.

[3] 蔣俐華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(7):3290-3291.

[4] 胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討[J].當代醫(yī)學(xué),2014，20(12):28-29.

[5] 顧惠英.疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(33):6927.

[6] 劉金霞,鄧云,石慧芬.彩超早期識別剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠及臨床治療體會[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(20):55-56.

[7] 陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014，30(4):260-262.

[8] 柯茹,樊尚榮,夏俊霞.疤痕子宮再次妊娠分娩安全性的探討[J].當代醫(yī)學(xué),2015，21(8):1-2.

[9] 王寶蘭,侯愛琴,李華,等.瘢痕子宮再次住院妊娠不同分娩方式的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(21):4140-4143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.043

江西 335000 鷹潭市人民解放軍一八四醫(yī)院 （吳麗芳）