劉青

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局分析

劉青

目的 探討瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局。方法 選取100例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，按照其分娩方式的不同分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，各50例。比較2組觀察對象的分娩結(jié)局。結(jié)果 陰道試產(chǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量以及剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用率低于對照組、出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰道試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組前次手術(shù)指征比例比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，有助于提高產(chǎn)婦和新生兒的安全性，改善分娩結(jié)局。

瘢痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道試產(chǎn)；分娩結(jié)局

瘢痕子宮指的是剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔修補書以及子宮肌瘤剔除術(shù)所致的子宮留存瘢痕癥狀。隨著我國近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展完善，受到各種社會因素以及醫(yī)患關(guān)系改善等影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，由此所導致的瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率也逐漸上升。瘢痕子宮再次妊娠會誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，進而對產(chǎn)婦和新生兒安全造成嚴重威脅，因此，部分產(chǎn)婦出于安全性的考慮，通常在分娩時再次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但醫(yī)學研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用，容易導致產(chǎn)婦發(fā)生一系列的臨床并發(fā)癥，進而影響其預(yù)后[1]。本研究就對瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，年齡20～34歲，平均（27.6±3.4）歲，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同，將其分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，每組50例。2組觀察對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)指征 距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間在2年以內(nèi)，合并恥骨聯(lián)合部位壓痛或是自發(fā)性疼痛；B超檢查證實子宮下段前壁薄弱或是不完整；前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為傳統(tǒng)的非子宮低位橫切口或是術(shù)式不清楚。

1.2.2 陰道試產(chǎn) 產(chǎn)婦分娩過程中需加強機體狀況和產(chǎn)程監(jiān)測，按照產(chǎn)婦產(chǎn)程進度、胎心變化和宮縮情況，確定產(chǎn)婦是否需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程實施人工破膜，并對其頭盆情況進行密切監(jiān)測，保證第二產(chǎn)程時間盡量縮短，且這一過程中不應(yīng)加強腹壓，以降低子宮破裂的發(fā)生率；相對放寬對陰道助產(chǎn)與會陰側(cè)切指征。

1.3 觀察指標 回顧分析2組觀察對象前次手術(shù)指征以及不同指征所占比例，對比2組觀察對象并發(fā)癥、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量、出血量、住院時間以及剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用率等觀察指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析和處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局 陰道試產(chǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量以及剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用率低于對照組，出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表1。

表1 2組觀察對象母嬰結(jié)局比較(x±s)

2.2 前次手術(shù)指征 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦前次手術(shù)指征包括：產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、子宮肌瘤、無指征和其他等，且陰道試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組前次手術(shù)指征比例差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組觀察對象前次手術(shù)指征分析[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種應(yīng)用率較高的分娩方式，有助于減輕自然分娩所致的疼痛程度，隨著近年來人們生活水平的提高，以及臨床醫(yī)療技術(shù)的改進，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性也有所提高，因而越來越多的產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[2]。因此，由此所導致的瘢痕子宮問題逐漸得到了人們的關(guān)注[3]。盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性較高，但仍然會大大增加產(chǎn)婦的痛苦和家庭負擔，且其術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率更高，會提高再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度[4]。對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進行嚴格控制，加強產(chǎn)婦分娩過程中的護理和監(jiān)控，盡量選擇陰道試產(chǎn)，有助于降低產(chǎn)婦分娩的風險，改善母嬰結(jié)局[5]。所以，加強瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)前的準備和檢查工作，對于其分娩結(jié)局的影響十分重要[6]。臨床醫(yī)師需要嚴格控制瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床指征和適應(yīng)證[7]，包括：產(chǎn)婦及其家屬的意愿和要求；新生兒體質(zhì)量；胎位、骨盆、產(chǎn)道等自然分娩條件；有無瘢痕部位異樣感和疼痛感；子宮下段內(nèi)壁厚度和破損情況；腹腔粘連和感染等并發(fā)癥情況；前次剖宮產(chǎn)恢復情況；有無明顯的剖宮產(chǎn)指征等等[8]。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，有助于提高產(chǎn)婦和新生兒的安全性，改善分娩結(jié)局，因而值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 趙源，朱麗紅，劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風險分析及對策[J].護理學報，2010,17（12）：36-37.

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[5] 李冰飛，張艷麗，季靜茹.615例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（35）：25-26.

[6] 吉興，顧寧.169例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩母兒結(jié)局影響的回顧性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10（31）：126-128.

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[8] 周新光，張俊清，李麗，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,4（17）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.036

江西 341000 贛州市婦幼保健院 （劉青）